暈厥患者動態(tài)心電圖分析

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1、暈厥患者動態(tài)心電圖分析潘懿坤姜蕓榮聆汐(云南省大理州人民醫(yī)院功能科671000)【中圖分類號】R540.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)30-0185-01【摘要】目的應(yīng)用24小時動態(tài)心電圖對不明原因暈厥患者進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測分析，以便明確病因。方法對85例暈厥患者行24小時動態(tài)心電圖檢查，囑其盡量以誘因促使暈厥發(fā)作，并記錄發(fā)作時間。結(jié)果85例患者中，暈厥發(fā)作時間與檢測心律失常相一致18例(占21.2%),R暈厥的發(fā)牛與心室停搏3.0秒有關(guān)。結(jié)論24小時動態(tài)心電圖檢查對心源性暈厥的病因診斷具有重要臨床運(yùn)用價值，為臨床提供恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福绕渲欣夏昊颊?/p>

2、?！娟P(guān)鍵詞】暈厥動態(tài)心電圖心律失常暈厥系腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識喪失，伴有暈倒、面色蒼白、惡心、眼黑及出汗等一系列癥狀⑴。是臨床常見癥狀之一，可由不同病因所致。包括血管舒縮障礙、心源性暈厥、腦源性暈厥和血液成分異常性4大類⑵。其中心源性暈厥約占8-39%[3],R最為兇險，惡性心律失常是心源性暈厥的主要原因，尤其是中老年人，多見于竇房結(jié)功能低下，房室阻滯，偶見室性心律失常。1.資料與方法1.1一般資料選取2009年1月?2012年5月就診的暈厥患者85例，男性47例，女性38例；年齡4-88歲,平均(40.2±7.8)歲；呈1次或多次暈厥，檢查前

3、1周停用抗心律失常藥物。1.2研究方法使用美國Mortara公司牛產(chǎn)的十二通道全信息動態(tài)心電圖儀，進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖檢查，檢查期間囑患者盡量誘發(fā)暈厥的發(fā)牛，將24小時活動及臨床癥狀進(jìn)行認(rèn)真記錄，特別要記錄暈厥發(fā)牛的時間。經(jīng)計算機(jī)自動分析加人工分析判讀，剔除偽差，分析和計算出24小吋內(nèi)發(fā)生暈厥例數(shù)及與心律失常和年齡的關(guān)系。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)將24小吋動態(tài)心電圖檢查過程中發(fā)生暈厥例數(shù)，每20歲分一個年齡段，共分4個年齡段。24小時內(nèi)出現(xiàn)暈厥&驢;1均納入其中。1.結(jié)果85例患者中，發(fā)生暈厥25例，發(fā)生嚴(yán)重心律失常18例（占21.2%）,另外7例與心律失常無明顯關(guān)系。其年齡構(gòu)成

4、比及與心律失常關(guān)系見下表。表1DCG檢出暈厥與年齡的關(guān)系2.討論暈厥以血管迷走性暈厥最為多見，以心源性暈厥最為嚴(yán)垂。病因診斷較為困難，尤其心律失?；颊?，因發(fā)作短暫，常規(guī)心電圖很難捕捉，24小吋動態(tài)心電圖檢查是其主要的診斷方式。本研究結(jié)果顯示，年齡段分布規(guī)律：41-88歲共20例（占83.3%）,牛40歲共4例（占16.7%）,多見于中老年人。暈厥與心律失常有關(guān)共18例，占總研究人數(shù)（85例）的21.2%,與唐其柱等報道結(jié)論相符。其余7例暈厥發(fā)生時無明顯心律失常。發(fā)生心律失常的18例中，竇房結(jié)功能低下者14例（占77.8%），房室阻滯包括房顫伴長R?R間期3例（占16.7%

5、）,室性早搏伴短陣室速1例（占5.5%）。由上可以看出，老年者心源性暈厥多見，心律失常是其主要原因，并U心律失常引起的暈厥并非快速心律失常,（如室速、室顫），大多數(shù)是緩慢心律失常，心肌無收縮或心肌電一機(jī)械分離，心輸出量明顯減少至腦部缺血缺氧，因此緩慢性心律失常是導(dǎo)致心臟性猝死的重要原因之一［4］。明確了暈厥病因的同時為接受心臟起搏治療提供了依據(jù)。但當(dāng)患者心率已經(jīng)很慢,長間歇的吋間很長，患者的長間歇和竇性停搏＜3秒，尤其是病人處于平臥位吋,一般較少引起暈厥和心臟性猝死⑸。總之，24小吋動態(tài)心電圖是診斷心源性暈厥較好的方法，但檢查陰性也不能完全排除心源性暈厥。早期識別心臟性暈

6、厥，及吋采取干預(yù)手段，是有效防止心臟性猝死的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)⑴林加鋒，張建華，程曉曙等?心臟性暈厥或猝死的若干高危心電圖表現(xiàn)[J]?心電學(xué)雜志，2002,21(4)：195.⑵張開茲.臨床心律失常?長沙：湖南科技出版社，2000：282.⑶唐其柱，許家刑.暈厥性疾病，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:34?[4]陳新?臨床心律失常學(xué)，電生理和治療?北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1903-1908?⑸李廣平.緩慢性心律失常與猝死.臨床心電學(xué)雜志，2007,16(5)：345.