高建忠治療咳嗽經(jīng)驗.doc

《高建忠治療咳嗽經(jīng)驗.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、高建忠治療咳嗽經(jīng)驗咳嗽的病因臨床上，咳嗽屬于多發(fā)病癥。引起咳嗽的病因很多，臨床醫(yī)生經(jīng)常會面對診斷難、治療難的患者，尤其是慢性咳嗽患者。我們能見到很多咳嗽病人，吃了很多藥，做了很多檢查，最后還是沒有結(jié)果，沒有療效，甚至加重。從中醫(yī)角度來講，引起咳嗽的病因不外乎外感、內(nèi)傷。外感，六淫、疫癘之邪都能致咳；內(nèi)傷，五臟六腑皆令人咳。當然肺失宣降是直接原因，但其背后有可能是五臟六腑功能的失調(diào)。咳嗽的辨證咳嗽的辨證無非是辨表里、寒熱、虛實?！对\斷學》書中條分縷析詳細得很，我只簡單說說臨床上需要注意的幾點。辨表里，有一部分很好辨，患者有明顯

2、的惡寒、發(fā)熱、脈浮、苔不多等，即為表證，否則多為里證。但很多時候表證、里證都有，這不好辨，特別是要辨出有幾分表證幾分里證，更難。有時沒有任何表證的表現(xiàn)，但單治里證，效果不好，而治療時轉(zhuǎn)向治表，或加幾味表藥，療效反而上去了，這是通過療效來輔助辨證。還有就是通過時間及病程的長短來判定也是很重要的。如剛起病，我們在辨為里證時免不了加幾味表藥，臨床上發(fā)現(xiàn)這樣做也挺好，加比不加強。辨寒熱，對于急性咳嗽來說最好辨，口干、舌燥、咽干、咯痰黃稠、大便干、小便赤、舌質(zhì)紅等等，很容易就辨出熱了。如果見到的癥狀與這些相反，就辨出寒了。難在辨寒熱都

3、有，臨床上辨證不清時，往往是寒熱并見的情況，因此用藥時也需要寒熱并用。對于慢性咳嗽來說，辨寒熱沒那么簡單，一般說痰白屬寒，痰黃屬熱，這適用于急性咳嗽，對慢性咳嗽基本不管用。很多寒性咳嗽的病人偏偏吐得是黃痰。對于慢性咳嗽，痰的稀和稠比黃和白對辨寒熱更為重要，一般來說，痰稀多寒，痰稠多熱。思考慢性咳嗽患者，為什么病變處會形成一個長期病灶，肯定與他自身的正氣虛餒有關(guān)系，這種虛餒多是陽氣不足，或全身的、或局部的。而局部邪氣長時間滯留，又很容易、甚至是必然化熱，這時前面是虛寒，后面是實熱，對治療的要求相對就較高了。辨虛實，急性咳嗽不存

4、在這個問題，慢性咳嗽往往虛實并見。盡管教科書上有很多關(guān)于辨虛實的方法，但要直接移植到臨床上，是需要較長時間的臨床來體悟的。臨床需要我們辨虛有多少，實有多少，這直接影響到用藥。還有，就是對虛證的定位，肺、脾、腎，陰、陽，究竟虛在哪里。對邪實的辨別，寒、熱、痰、濕、飲、瘀，究竟是哪一種或哪幾種，分別占多大比例。書中說見到舌質(zhì)暗、有瘀斑、脈澀為有瘀，但臨床上一定要等到有這些典型表現(xiàn)才去辨出瘀，我們會發(fā)現(xiàn)我們能辨出的很少。何況有很多人舌質(zhì)原本就是暗的，難道舌質(zhì)暗就應該考慮瘀？有人說久病入絡(luò)，時間長了就有瘀，但也不一定。時間長了，我們

5、使用活血化瘀藥并不見得療效有多好。有人在辨證論治基礎(chǔ)上加些活血藥，但這種做法究竟對不對，利多還是弊多，需要進一步探討。辨痰，痰的種類特別多，有寒痰、熱痰、濕痰、燥痰、風痰等等，辨證不確切，治療效果就會受到影響。濕邪本來是很好辨的，苔膩加上中焦脾虛的癥狀就能辨出來了，但很多臨床醫(yī)生不相信、不重視濕邪能引起咳嗽，不去注意濕邪，常把濕邪當作痰邪來治療，效果不好。我治濕熱咳嗽，常用甘露消毒丹方而不加任何止咳藥，效果很好。飲邪，“飲病脈自弦”，這是很重要和很實用的。還有，就是舌苔水滑，千萬不要把屬飲邪的苔少水滑誤辨為陰虛?！督饏T要略》

6、治療咳嗽主要是從痰飲考慮的，實際上張仲景偏重于治飲。后世醫(yī)家在張仲景的基礎(chǔ)上，發(fā)展和完善了對痰、濕、瘀的辨治，這應該是醫(yī)學的發(fā)展，但后人見流忘源，反而把原本的飲邪給忽略了，這不應該?？人缘闹委熤慰炔恢褂诜?，而又不離于肺。這是陳修園說的。沒有肺氣宣降失常，病人是不會咳嗽的。因此，治療上恢復肺氣宣降是很重要的。臨床上，我慣用三拗湯來恢復肺氣宣降。相對來說，不止于肺是強調(diào)治本，不離于肺是強調(diào)治標。見咳休止咳。面對咳嗽，不要老想著止咳，沒用?？人允菣C體祛邪的一種表現(xiàn)，不能隨便止咳。只有在病程很長，咳嗽變成耗損肺氣的一種存在時，才去考

7、慮止咳，但這種情況在我們的臨床上不是很多見。一般說來，我們把引起咳嗽的原因治了，咳嗽自然就止了。由風寒引起的，祛了風寒就不咳了；由風熱引起的，祛了風熱就不咳了。這種理念大家都能接受，但到臨床上總舍不得不去止咳。西藥有鎮(zhèn)咳藥，有一部分病人用鎮(zhèn)咳藥很管用，但咳鎮(zhèn)住后病人感覺很難受，況且有的咳嗽根本就鎮(zhèn)不住。用中藥直接止咳，療效不會超越西藥鎮(zhèn)咳藥。治上焦如羽，非輕不舉。這是吳鞠通說的。記住這句話，對治療咳嗽是很有用的。臨床上，肺為嬌臟，用藥時劑量能小不要大，用藥能清淡不要重濁，煎藥時間能短不要長，藥的偏性能小不要大。我們一定要相信

8、有時小方小劑療效很好，而大方大劑療效很不好。有人要問，小方小劑有多?。?克，3克，一劑藥不過十幾克、二十幾克，能解決問題。??保肺清金。這個詞在明清時期的書里見得很多，基本用藥模式是養(yǎng)陰藥加上苦寒藥或甘寒藥。陳修園不喜歡這四個字，他說，保肺清金，流俗之談。對于咳嗽來說，由寒邪引起的較多見，