肝癌冷凍治療研究的現(xiàn)狀.pdf

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1、醫(yī)師進(jìn)修雜志1999年月第22卷第期·繼·續(xù)醫(yī)學(xué)教育肝癌冷凍治療研究的現(xiàn)狀華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科(成都市6101)彭方興嚴(yán)律南,,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明〔3〕肝癌冷凍后在肝臟內(nèi)形成三應(yīng)用冷凍方法治療疾病已有兩千多年的歷史.,:一1262士2我國古代曾記載用冰塊或冰鹽水貼敷乳房及頸部腫個(gè)區(qū)界冷凍區(qū)溫度為(7)℃并產(chǎn)生冷..。1851Art;65士6;塊使之退腫止痛年no首先應(yīng)用冷凍外凍壞死周圍波及區(qū)溫度為(8)℃其間為。。,科治療腫瘤但冷凍療法真正引起人們的注意是邊緣區(qū)凍后2小時(shí)電子顯微鏡下可見冷凍區(qū)細(xì),。)pe:1961年C儀應(yīng)用液氮作為冷源制成可控冷凍壞

2、胞膜的破裂部分細(xì)胞結(jié)構(gòu)開始溶解凍后6小時(shí)。。死范圍的液氮冷凍機(jī)之后液氮以其降溫低(一1%肝細(xì)胞壞死較明顯1天后凍區(qū)肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞成、、。。。℃)使用安全來源廣的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用最廣其他醫(yī)用碎片3天后呈現(xiàn)凍區(qū)界限分明的凝固性壞死7、、、、冷源如氯化氫氮氟1222固。利昂氟利昂高壓氧天后壞死區(qū)與周圍組織分界處形成纖維組織30、。態(tài)二氧化碳液態(tài)氧等罕有報(bào)道l[]冷凍作為一門,,天后纖維包膜形成壞死區(qū)縮小其體積約為冰球體,,,醫(yī)療技術(shù)在治療肝臟腫瘤方面國外主要用于各種積的71%這可能是壞死區(qū)縮小或只有部分受凍。,轉(zhuǎn)移性肝癌尤其是結(jié)腸直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療;國內(nèi)組織壞死的緣故5l

3、[凍后45天后僅留有薄層白色。,。則主要用于不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌的治療我疤痕組織周圍肝組織正常,,.2l[589〕國自1973年由上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所開展冷凍冷凍機(jī)與冷凍頭,。治療肝癌以來已有20多年國內(nèi)外在肝癌冷凍的用于肝癌冷凍治療的裝置有中科院上海技術(shù)物,。理研究所研制的一2型實(shí)驗(yàn)和臨床研究方面均取得了長足的進(jìn)展LD噴射式液氮冷凍機(jī)和英1肝癌冷凍治療的機(jī)理國冷凍技術(shù)有限公司研制的LCS一200型液氮冷.。:11局部冷凍壞死目前對冷凍壞死的機(jī)理尚未完凍機(jī)兩大類前者的冷凍頭類型有(l)直徑35·?！?:.〔〕,全闡明多數(shù)學(xué)者以為其主要機(jī)理是(1)發(fā)生在

4、0Cmcm和5盤型適于淺表部位腫瘤的接觸冷凍,,,cc冰球中央帶快速冷凍時(shí)細(xì)胞內(nèi)外冰晶的形成造成直治療其凍區(qū)最大直徑分別為7m8一9m產(chǎn)生,;1:接損害(2)發(fā)生在冰球周圍帶的慢冷凍時(shí)細(xì)胞脫水半球形冰球其深度與表面凍區(qū)直徑之比為;2,。,,。皺縮蛋白質(zhì)沉淀有實(shí)驗(yàn)表明轉(zhuǎn)移性肝癌細(xì)胞內(nèi)(2)直徑8馬長7m單針型適于深部腫瘤的治~,,,療凍區(qū)最大表面直徑為的水分少于原發(fā)性肝癌細(xì)胞內(nèi)的水分因而前者更易6Ocrn最大冷凍柱直徑仁3,脫水皺縮從(3)慢冷凍時(shí)細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)紊亂及酸堿為7mr凍柱長度與插人深度有關(guān);(3)底盤直徑4,;4;cm35cm失衡導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙()

5、細(xì)胞膜變性與破裂(5)為三針型和六針型(每針直徑長)的~。。組織間質(zhì)中血流淤滯及微血管栓塞致血液循環(huán)障礙混合式冷凍頭LD一2型冷凍頭和柄三間呈一定「41有報(bào)道肝缺血時(shí)冷凍一次相當(dāng)于無缺血時(shí)冷凍2角度,適于不同部位肝癌的冷凍,該機(jī)具有變溫裝,。一3次解凍時(shí)間前者延長60%動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明囚肝。、置后者的冷凍頭有盤型及直徑59單針~~。,、。門血流阻斷可加速冰球的形成型兩種用途用法同LD一2型盤型冷凍頭的最.612全身冷凍免疫z[,]冷凍壞死組織伴有抗原,大直徑為scnr兩種粗細(xì)不同的針型冷凍頭均能形,,刺激物即腫瘤特異性抗原(,TSA)激發(fā)機(jī)體的免疫成最大直徑為s

6、cm的冰球粗針比細(xì)針能更快地形,力包。括激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生免疫抗體和提高機(jī)體細(xì)胞免成冰球。a〔7〕,疫反應(yīng)B力o等實(shí)驗(yàn)顯示NK細(xì)胞的細(xì)胞毒性LCS一2000型:相比而言具有以下優(yōu)點(diǎn)(l)是。在冷凍后增強(qiáng)有人認(rèn)為瘤細(xì)胞經(jīng)冷凍破壞后機(jī)體,針型冷凍頭只在探頭尖端形成冰球因而適于深度,的腫瘤特異性移植免疫力提高可有效地抑制或破肝癌的冷凍治療;(2)是它只在探桿周圍形成一條細(xì)。,壞再接種的同種腫瘤臨床上也偶見原發(fā)灶冷凍后的冰柱克服了Ll〕一2型球混合型冷凍頭引深部冷。轉(zhuǎn)移灶自行退縮的現(xiàn)象但對其機(jī)理和確切性質(zhì)了凍時(shí)形成的錐形冷凍區(qū),從而減少了對正常肝細(xì)胞:的損傷5[];3L一

7、20型一解不多()是cs0具有冷凍快(從20醫(yī)師進(jìn)修雜志年19949月第卷第224期.,,。一℃降到80℃1平均耗時(shí)5分2鐘探頭)解凍快凍要謹(jǐn)慎以免術(shù)后膽道狹窄或膽屢術(shù)后發(fā)熱常.,,,一187℃一20℃平均時(shí)間為35分鐘)39℃谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高血小板計(jì)數(shù)下降等(以升到從低于。:洲一14〔’o]eaver[`6〕而大大縮短了手術(shù)時(shí)間目前國內(nèi)外多使用I〔污一可在術(shù)后5日恢復(fù)國外w等報(bào)?！啊?,、2(j00型冷凍機(jī)進(jìn)行肝癌冷凍治療陣道手術(shù)死亡率為4%并發(fā)癥有凝血病術(shù)后低溫、、。、、肌紅蛋白尿胸腔積液感染等cerws獷’71等報(bào)道了冷凍實(shí)際達(dá)到的范圍與冷凍頭大小冷

8、凍時(shí)間二凍融次數(shù)及組織供血有關(guān)、、。肝破裂膽道狹窄下