尿液檢查和腎功能檢查分析

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1、尿液檢查和腎功能檢查分析郝文昌?診斷與觀察疾病療效：如腎炎,尿路感染等?其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、黃疸的鑒別等?用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類(lèi)抗生素等藥物使用等尿液檢查意義：二、尿液一般性狀尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿：>2500毫升/24h為多尿生理性、飲水多、利尿劑用后、飲茶病理性：1、內(nèi)分泌性：尿崩癥，糖尿病2、腎性3、精神性少尿：<400毫升/24h或每小時(shí)尿量持續(xù)小于17ml腎前性少尿，脫水心衰腎性少尿，急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰腎后性，梗阻無(wú)尿：<100毫升/24h顏色原因幾乎無(wú)色,透明極度稀釋尿(尿

2、崩癥、腎萎縮、糖尿病、多囊腎、慢性腎功能不全）鮮紅色急性腎炎、腎結(jié)核洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結(jié)石紅葡萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、濃茶色或醬油色瘧疾、蠶豆病，擠壓綜合征暗紅褐（金黃）膽紅素尿黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后橙色服用藥物大黃、藩瀉葉乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細(xì)胞、大量磷酸鹽、大量碳酸鹽藍(lán)色、藍(lán)綠色服用美藍(lán)等藥物尿液的外觀正常尿液透明淡黃色尿酸鹼度：正常尿pH4.5-8.0酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛風(fēng)，白血病堿性尿：膀胱炎，堿中毒，腎小管酸中毒比重：正常值：1.015-1.025高比重：急性腎小球腎炎，心衰

3、，高熱，腎前性少尿低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎尿液生化檢查：尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶類(lèi)）含量<80-150mg/24h產(chǎn)生機(jī)理腎小球性蛋白尿：分子量：大中小均有，以白蛋白為主損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷為主臨床常見(jiàn)病：腎炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎,SLE等腎小管性蛋白尿：分子量較小小分子量蛋白腎小管重吸收功能障礙尿蛋白定性+~++臨床見(jiàn)于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒（慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病混合性蛋白尿病變同時(shí)累及腎小球腎小管常見(jiàn)于各種腎小球疾病后期，

4、各種間質(zhì)性疾病，全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球腎小管溢出性蛋白尿：腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過(guò)多而出現(xiàn)蛋白尿常見(jiàn)于：多發(fā)性骨髓瘤（本周氏蛋白尿）急性溶血（血紅蛋白尿）假性蛋白尿：腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血，膿液成份等導(dǎo)致蛋白定性陽(yáng)性，治療后很快消失膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物尿蛋白定性（+）還有組織性蛋白尿，功能性蛋白尿，偶然性蛋白尿，體位性蛋白尿尿糖:正常人尿內(nèi)有微量糖含量0.56—5mmol/24h定性陰性血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同時(shí)升高見(jiàn)于糠尿病，甲亢，柯興綜合征腎性糖尿（血糖正常性糖尿）：家族性

5、糖尿，慢性腎炎或腎病綜合征伴腎小管受損,妊娠暫時(shí)性糖尿：生理性糖尿，應(yīng)激性糖尿假性糖尿：尿中還原物質(zhì)VitC，異於肼鏈霉素，阿斯匹林等尿酮體：當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒，饑餓時(shí)間久，劇烈運(yùn)動(dòng)等都會(huì)產(chǎn)生酮體陽(yáng)性鏡檢：(一)RBC：受滲透壓與pH影響(800-350mosm/kgH2O)以RBC形態(tài)分為外科性血尿與內(nèi)科性血尿外科性血尿：RBC形態(tài)80%正常，均勻，多為血管損傷，腫瘤、結(jié)核、結(jié)石一般尿常規(guī)無(wú)蛋白管型，尿中有血塊狀物。內(nèi)科性血尿：RBC異常形態(tài)70%，而碎片多大小不等鏡下血尿：顯微鏡可見(jiàn)>3個(gè)/HP肉眼血尿：1ml血液/100

6、0毫升尿RBC+與定量/HP+>5個(gè)/HP++>10個(gè)/HP+++>15個(gè)/HP++++>20個(gè)/HP白細(xì)胞>5個(gè)/HP見(jiàn)于腎盂腎炎，尿路感染，結(jié)核，婦科疾病，陰道泌物混入上皮細(xì)胞:小管上皮細(xì)胞移形上皮細(xì)胞；復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞管型：形成機(jī)制：蛋白質(zhì)，細(xì)胞，碎片在腎小管、集合管中凝固條件：白蛋白和T-H蛋白為基質(zhì)腎小管尿液濃縮酸化尿流緩慢細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞管型急性腎小管壞死等RBC管型：主要見(jiàn)于腎小球疾病WBC管型：見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)感染，如腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎顆粒管型：腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實(shí)質(zhì)性病變,見(jiàn)于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損

7、害蠟樣管型、腎衰管型：腎功不全，慢性腎炎晚期透明管型:可見(jiàn)于腎小球腎炎，腎病綜合癥，腎盂腎炎，惡性高血壓等腎實(shí)質(zhì)病變脂肪管型：少見(jiàn)，可出現(xiàn)于腎病綜合癥，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病患者尿中腎小球功能檢查：菊粉清除率、血肌酐，尿素氮，內(nèi)生肌酐清除率等。腎臟功能測(cè)定腎小管功能測(cè)定：尿比重，尿滲透壓，氨基酸尿糖、尿酸化功能，腎小管酸堿負(fù)荷試驗(yàn)。腎小球主要功能為濾過(guò)，評(píng)價(jià)濾過(guò)功能最主要的參數(shù)是腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），指單位時(shí)間（分鐘）內(nèi)經(jīng)腎小球清濾出的血漿液體量。腎小球功能eGFR計(jì)算公式:Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）男：(

8、140-年齡）x體重（Kg）/0.818xScr（血肌酐）(umol/l)女：x0.85參考值：GFR≥90ml/min臨床意義：判斷腎小球損害敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)腎功能損害程度指導(dǎo)治療：常見(jiàn)于急慢性腎功衰竭病人治療GFR升高，糖尿病早期，肢端肥大GFR影響因素:年齡、性別、體重影響