急性闌尾炎的超聲診斷與臨床應(yīng)用.pdf

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1、急性闌尾炎的超聲診斷與臨床應(yīng)用李軍(大同煤礦集團(tuán)腫瘤醫(yī)院，山西大同037003)【摘要】目的探討超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷及臨床應(yīng)用不固定，管徑0．5em～1．0cm之間，隨著年齡增長(zhǎng)而縮小，易被價(jià)值。方法對(duì)臨床疑似急性闌尾炎38例患者應(yīng)用超聲診斷糞石阻塞，形成阻塞性闌尾炎。闌尾系膜呈三角形或扇形，內(nèi)含儀進(jìn)行診斷。結(jié)果急性闌尾炎超聲診斷符合率為92％。結(jié)論血管、神經(jīng)、淋巴管及淋巴結(jié)等，由于闌尾系膜游離緣短于闌尾超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷，重復(fù)性及準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，為臨床提本身，致使闌尾呈鉤形、S形或卷曲狀等不同程度的彎曲，易使

2、供了對(duì)急}生闌尾炎診斷及鑒別診斷的第一手資料。闌尾發(fā)炎．。另外吃生冷飲食和不潔食物、便秘、急速奔走等引【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎超聲診斷鑒別診斷起腸功能紊亂，就可能引起闌尾炎。闌尾位于右髂窩內(nèi)，由于體和尖游動(dòng)性較大，位置可在回腸下、盲腸后、盲腸下、回腸前及急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病及多發(fā)病，過(guò)去以臨床癥狀、體回腸后等，以回腸下位和盲腸后位較多見(jiàn)，尋找闌尾根部通常征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷容易誤診，隨著超聲技術(shù)不斷提在右髂前上嵴與臍連線的中、外1，3交點(diǎn)處。成人闌尾主要與高，特別是高頻探頭的臨床應(yīng)用，對(duì)急性闌尾炎確診提供了可

3、免疫功能有關(guān)，人出生后不久，淋巴組織便開(kāi)始在闌尾中聚集，靠診斷依據(jù)。本文對(duì)38例急性闌尾炎患者的超聲圖像進(jìn)行分在20歲左右達(dá)到高峰，之后迅速下降，并在6O歲消耗殆盡。不析，以期為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。過(guò)，在身體發(fā)育階段，闌尾能夠發(fā)揮淋巴器官的功能，促進(jìn)B淋1資料與方法巴細(xì)胞的成熟和免疫球蛋白A類抗體的生成。急性闌尾炎病理1．1臨床資料2013年1月—2O14年1月臨床疑似急變化：①單純性闌尾炎：闌尾早期病變，充血、水腫和白細(xì)胞浸性闌尾炎患者38例，其中男30例，女8例；平均年齡22歲潤(rùn)，腔內(nèi)少量積液或積膿，鏡下見(jiàn)病變

4、黏膜及黏膜下層，局部上(14歲～6l歲)?；颊呔杏蚁赂固弁椿蜣D(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡皮脫落、糜爛。②化膿性闌尾炎：闌尾高度腫脹、增粗，漿膜明顯心、嘔吐，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞輕度增高。體充血并有膿苔附著，鏡下病變深達(dá)肌層和漿膜層，闌尾壁各層征：部分腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張。見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，伴淤血、水腫。③壞疽性1．2方法應(yīng)用Suny280型超聲診斷儀，探頭頻率闌尾炎：闌尾管壁缺血、壞死、穿孔，有較多滲出液，靜脈受累發(fā)3．5～7．5MHz。患者取仰臥位、個(gè)別患者加用左或右斜側(cè)臥位，對(duì)生血

5、栓性靜脈炎，引起闌尾血液循環(huán)受阻，闌尾出現(xiàn)廣泛性出右下腹做縱、橫、斜多方位、多切面連續(xù)檢查，詳細(xì)觀察闌尾位血性梗死。④闌尾周圍膿腫：膿腫穿破，膿液外溢，引起彌散性置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系。將超聲結(jié)果腹膜炎，局限在右下腹時(shí)，形成闌尾周圍膿腫。與病理檢查進(jìn)行對(duì)比分析。急性闌尾炎與幾種常見(jiàn)病及特殊型鑒別診斷：①與充液腸2結(jié)果管鑒別：二者均為低回聲，但腸管內(nèi)徑較大，用探頭加壓時(shí)易于38例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為35例，超聲診斷符合率壓縮，壓力撤掉時(shí)又易于恢復(fù)，還可觀察到蠕動(dòng)及環(huán)狀皺襞。而92％。其中單純性

6、急性闌尾炎1O例，化膿性闌尾炎15例、壞疽闌尾炎不具有這些特點(diǎn)，尤其是缺乏壓縮這點(diǎn)較易區(qū)別【1】。②與性闌尾炎7例、闌尾周圍膿腫3例。急性闌尾炎聲像圖特征如右側(cè)輸尿管結(jié)石鑒別：聲像圖可見(jiàn)部分腎積水和輸尿管不同程下：度擴(kuò)張，而且在擴(kuò)張輸尿管遠(yuǎn)端可見(jiàn)強(qiáng)回聲斑塊后伴聲影。③2．1急性單純性闌尾炎闌尾輕度腫脹，直徑達(dá)6．0mm，與右側(cè)異位妊娠或黃體囊腫破裂鑒別：異位妊娠者多有停經(jīng)史長(zhǎng)軸切面具有盲端管狀低回聲結(jié)構(gòu)，短軸切面呈靶環(huán)狀，壁較和無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，盆腔可見(jiàn)無(wú)回聲或混合型回聲包塊，穿厚，層次尚清晰，腔內(nèi)有糞石強(qiáng)回聲團(tuán)

7、。刺可抽出不凝血液日。④與上消化道穿孔鑒別：穿孔部位有不規(guī)2．2急性化膿性闌尾炎闌尾腫大，直徑大于1Omm，壁則的囊性或囊實(shí)性壓痛性包塊，x線透視可見(jiàn)右膈下游離氣不規(guī)則增厚，毛糙，腔內(nèi)液性暗區(qū)增多，透聲差，可見(jiàn)膿性光點(diǎn)體。⑤與克羅恩病鑒別：聲像圖可見(jiàn)病變腸壁增厚呈節(jié)段性分回聲。布。⑥老年人急性闌尾炎：隨著我國(guó)人口老齡化，60歲以上患2．3急性壞疽性闌尾炎闌尾明顯增大，輪廓不清，內(nèi)部急性闌尾炎的患者人數(shù)相應(yīng)增高，闌尾壁薄，血管硬化，容易穿回聲雜亂，管壁因壞死穿孔，局部可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，內(nèi)有點(diǎn)孔；另外，老年人大網(wǎng)膜

8、萎縮，穿孔后炎癥不易局限，容易形成狀、氣體樣回聲。化膿陛腹膜炎，患者臨床表現(xiàn)不典型，對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，腹肌薄2．4闌尾周圍膿腫闌尾失去規(guī)則條形形態(tài)，形成不均弱，防御功能減退，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，無(wú)轉(zhuǎn)移性特質(zhì)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則混合性包快，與周圍組織分界不清。點(diǎn)，由于腹肌萎縮，闌尾穿孔，腹膜刺激征也不明顯；老年人常3討論伴有心血管疾病、慢性肺疾病、胃腸疾病及代謝性疾病