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《瑞芬太尼聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用觀察.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、186·臨床研究·December2014，Vo1．12，No．35圈啞瑞芬太尼聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用觀察蔡宜良黃華佑(廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院麻醉科，廣東陽(yáng)江529500)[tl要】目的觀察持續(xù)微量靜脈輸注瑞芬太尼和頸叢神經(jīng)阻滯并且用于甲狀腺手術(shù)的安全性。方法回顧性分析我院行甲狀腺手術(shù)患者300例臨床資料，隨機(jī)分為兩組：瑞芬太尼組(R組)和強(qiáng)化加局麻組(J組)。兩組術(shù)前兩組患者術(shù)前30min東莨菪堿0-3mg肌內(nèi)注射，魯米那O．1mg肌內(nèi)注射。R組在頸叢神經(jīng)阻滯下行甲狀腺次全切除術(shù)，持續(xù)泵入瑞芬太尼0．05-0．08gg／(kg·min)。J組用芬
2、太尼3“g／kg單次給藥，1％利多卡因20mL局麻。觀察手術(shù)中疼痛及呼吸抑制、肌強(qiáng)直、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的情況。結(jié)果兩組病例手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果300例全部滿意。其中R組比J組效果強(qiáng)(P<0．05)。其中R組有1例輕度呼吸抑制SpO下降到92％經(jīng)給氧處理后迅速恢復(fù)正常，J組3例呼吸遺忘經(jīng)靜脈注射納洛酮0．1-0．2mg拮抗后好轉(zhuǎn)，l0例患者出現(xiàn)體動(dòng)，余285例患者麻醉過程SpO全部在95％以上，300例患者均無肌強(qiáng)直、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論微量輸注瑞芬太尼復(fù)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用是安全可行的。瑞芬太尼能有效控制血流動(dòng)力學(xué)，起效快，恢復(fù)快，安全性
3、高，其麻醉效果優(yōu)于芬太尼，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；頸叢神經(jīng)阻滯；麻醉；甲狀腺中圖分類號(hào)：R614文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-8194(2014)35-0186-021資料與方法(P<0．05)。1．1一般資料：選擇需行甲狀腺手術(shù)患者300例，其中，所有患者術(shù)前2．2視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分及用藥效果比較：兩組中R組VAS評(píng)分無精神、神經(jīng)疾病史，無嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病，無氣管壓迫或氣最好，與J組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，術(shù)后患者滿意度兩管偏移病史，近期未服用阿片類或苯二氮革類藥物。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)
4、。兩組用藥效果、圍麻醉期在手術(shù)中會(huì)(ASA)分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，其中單側(cè)甲狀腺腫62例，雙側(cè)甲狀腺腫ll8比較，R組在圍麻醉期及手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)明顯較J組平穩(wěn)。例，甲狀腺腺瘤120例，男性120例，女性180例。年齡16-71歲，體質(zhì)2．3J組芬太尼總用量0．2mg，利多卡因用量200mg，PdgN芬太尼0．5mg，量38～66。隨機(jī)分為瑞芬太尼組(R組)及強(qiáng)化加局麻組(J組)，兩組比較無顯著性差異(P>0．05)。J組3例呼吸遺忘經(jīng)靜脈注射納洛每組150例。酮0．1～0．2mg拮抗后好轉(zhuǎn)，10例患者體動(dòng)，經(jīng)芬太尼處理后好轉(zhuǎn)。而1．2麻醉方法：所有患者術(shù)前30Ⅱ1iIl
5、肌注東莨若堿03mg，魯米那O．1mg。R組有1例輕度呼吸抑制SpO：下降N92％經(jīng)面罩給氧處理后迅速恢復(fù)正入室后連接監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)BP、MAP、HR及SpO，予以麻醉面罩吸常，無其他不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果表明瑞芬太尼微泵持續(xù)輸注復(fù)合頸叢氧5L／min，兩組患者都開放上肢靜脈。R組開放上肢靜脈后行頸4單阻滯用于甲狀腺次切除術(shù)，在圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)明顯較J組平穩(wěn)。側(cè)頸深叢阻滯+雙側(cè)頸淺叢阻滯麻醉，方法是以胸鎖乳突肌后緣中3討論點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，針尖觸及頸4橫突后，回抽無血液及腦脊液注入0．5％瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，起效迅速，具有高脂溶羅哌卡因4mL，淺從各10mL
6、。使手術(shù)切口阻滯完善，麻醉效果確性，對(duì)受體有很強(qiáng)的親和力，而K、g受體親和力較低，分布容積切。手術(shù)開始前給予瑞芬太尼負(fù)荷量0．5“g／kg，繼而微泵持續(xù)輸注小，血腦平衡時(shí)間短?！俊Ｆ渑R床特點(diǎn)是作用持續(xù)時(shí)間短、消除半衰期O．05~0．1gg／(kg·min)，術(shù)中根據(jù)麻醉深淺、血流動(dòng)力學(xué)變化及有沒有快，可被血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，不依賴于肝、腎功頭后仰體位的不適主訴調(diào)整瑞芬太尼輸注速率。手術(shù)結(jié)束前5min停止能，長(zhǎng)期或重復(fù)使用無蓄積作用，可控性強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，且能夠使輸注。J組用芬太尼3g／kg單次給藥，1％利多卡因20mL局麻，麻醉患者處于意識(shí)清醒而無
7、痛覺的狀態(tài)，但對(duì)呼吸的影響比較普遍，主要偏淺時(shí)追加芬太尼0．05～0．1mg。術(shù)畢J組3例呼吸遺忘經(jīng)靜脈注射納洛表現(xiàn)在呼吸頻率減慢或呼吸暫停，呈劑量依賴性】。長(zhǎng)時(shí)間使用無蓄酮0．1～0．2mg拮抗后好轉(zhuǎn)，送麻醉后復(fù)蘇室。積作用，可控性好，半衰期恒定，靜脈用藥無蓄積作用，且鎮(zhèn)痛作用1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采強(qiáng)。不同時(shí)間輸注停藥后藥效能很快消退，術(shù)后很少因呼吸抑制而需用兩樣均數(shù)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析。P<0．05為差要納洛酮拮抗。與芬太尼相比，瑞芬太尼用于麻醉誘導(dǎo)及維持時(shí)能更異有統(tǒng)計(jì)意義。好抑制心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)
8、，維持術(shù)中
