泵入瑞芬太尼在甲狀腺手術(shù)頸叢麻醉中的應(yīng)用

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1、泵入瑞芬太尼在甲狀腺手術(shù)頸叢麻醉中的應(yīng)用葛小軍1、2楊英起3高培珍1張曉霞1高偉1[摘要]目的：頸叢神經(jīng)阻滯并且持續(xù)微量靜脈輸注瑞芬太尼用于甲狀腺手術(shù)的可靠性。方法：甲狀腺腺瘤50例，在頸叢神經(jīng)阻滯下行腺瘤切除術(shù)。持續(xù)泵入瑞芬太尼0．05—0．08ug／kg·min。觀察麻醉過(guò)程中各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）各值變化。分析術(shù)中疼痛及呼吸抑制、肌強(qiáng)直等不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：所有病例術(shù)中MAP、HR、SpO2均保持平穩(wěn)鎮(zhèn)痛效果50例全部滿意。有1例輕度呼吸抑制SpO2下降到９２％經(jīng)

2、給氧處理后迅速恢復(fù)正常，余49例患者麻醉過(guò)程SpO2全部在９５％以上，50例患者均無(wú)肌強(qiáng)直等不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)論：微量瑞芬太尼在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用是安全可靠的。[關(guān)鍵詞]甲狀腺手術(shù)；瑞芬太尼；頸叢神經(jīng)阻滯瑞芬太尼消除半衰期短、起效迅速、持續(xù)輸注或重復(fù)用藥均不產(chǎn)生蓄積現(xiàn)象，應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)中優(yōu)點(diǎn)突出。本文就瑞芬太尼持續(xù)微量靜脈輸注對(duì)甲狀腺手術(shù)麻醉的可靠性進(jìn)行了臨床觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1．1一般資料：選擇甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者50例，男28例，女22例。單側(cè)甲狀腺腺瘤33例，雙側(cè)甲狀腺腺瘤17例。

3、全部患者既往無(wú)神經(jīng)及精神疾病，無(wú)高血壓病史及心肺肝腎功能障礙，ASAI～Ⅱ級(jí)，甲狀腺腫大均在Ⅱ°以內(nèi)，年齡28—65歲，體重46—73kg。1．2麻醉方法：術(shù)前常規(guī)入壺東莨菪堿0．3mg。50例患者全使用0．447％甲磺酸羅哌卡因+1％利多卡因混合液行雙側(cè)頸叢神經(jīng)阻滯(每側(cè)各12ml)，手術(shù)區(qū)域針刺無(wú)痛為阻滯滿意標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)區(qū)消毒時(shí)，瑞芬太尼以0．05ug／kg·min持續(xù)微量靜脈泵入，根據(jù)術(shù)中情況調(diào)節(jié)輸注劑量，輸注范圍0．05一O．08ug／kg·min。所有患者均給面罩吸氧，手術(shù)結(jié)束停止瑞芬太尼泵入。1．3監(jiān)測(cè)項(xiàng)

4、目所有患者均記錄頸叢神經(jīng)阻滯前10min（Ｔ0）頸叢神經(jīng)阻滯后10min（Ｔ1）切皮時(shí)（Ｔ2）切皮后30min（Ｔ3）術(shù)畢（Ｔ4）的MAP、HR、SpO2，術(shù)中疼痛評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS：（0～2分）為優(yōu)，（3～5分）為良，（6～10分）為差。并且觀察呼吸抑制、肌強(qiáng)直不良反應(yīng)的發(fā)生。2結(jié)果鎮(zhèn)痛效果優(yōu)（0～2分）39例，良（3～5分）11例。其中有1例輕度呼吸抑制SpO2下降到92％經(jīng)給氧處理后迅速恢復(fù)正常，到手術(shù)結(jié)束未發(fā)生Sp02下降，為一過(guò)性降低。全部患者均無(wú)肌強(qiáng)直不良反應(yīng)發(fā)生。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，麻醉前后患者

5、MAP、HR、Sp02無(wú)顯著變化，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O．05)，見(jiàn)表1。表1麻醉過(guò)程中各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、Sp02變化情況各值Ｔ0Ｔ1Ｔ2Ｔ3Ｔ4MAP86±890±687±８91±688±７HR75±８83±979±784±982±８SpO296±１98±１97±１99±２98±１3討論甲狀腺手術(shù)麻醉，首選頸叢神經(jīng)阻滯，其次為硬膜外或全身麻醉。頸叢神經(jīng)阻滯生理干擾??；頸叢阻滯通過(guò)對(duì)頸段脊神經(jīng)的浸潤(rùn)性麻醉阻滯，有效地阻斷交感神經(jīng)-腎上腺-髓質(zhì)軸反應(yīng)，使手術(shù)刺激和術(shù)后疼痛引起的兒茶酚胺分泌減少，也有利于血流動(dòng)

6、力學(xué)的穩(wěn)定[1]，而且容易操作，可是不能完全消除術(shù)中疼痛刺激，牽拉反應(yīng)給患者造成的痛苦，往往加用大量藥來(lái)完善麻醉效果，有時(shí)過(guò)度鎮(zhèn)靜和全身麻醉一樣使患者不能配合完成指令性發(fā)音等。高位硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切但危險(xiǎn)性加大而且患者不容易接受。頸叢神經(jīng)阻滯時(shí)配合泵入瑞芬太尼，可以改善鎮(zhèn)痛效果、增強(qiáng)患者舒適感，從而減輕手術(shù)疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)傷害性刺激導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)引起兒茶酚胺大量釋放，通過(guò)刺激IL-10的釋放等途徑抑制免疫功能[2]。手術(shù)區(qū)消毒時(shí),即開(kāi)始泵入瑞芬太尼，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中血壓、心率均僅有小幅度變化，50例患者無(wú)

7、一例發(fā)生肌肉強(qiáng)直、惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，這與停瑞芬太尼后血漿濃度迅速下降且長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)蓄積的藥理特性有關(guān)。其中有1例輕度呼吸抑制SpO2下降到９２％經(jīng)給氧處理后迅速恢復(fù)正常；瑞芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥的一種，亦易引起呼吸抑制[3]，只要面罩給氧即可。所以頸叢神經(jīng)阻滯并且持續(xù)泵入瑞芬太尼0．05—0．08ug／kg·min用于甲狀腺手術(shù)是安全可靠的。參考文獻(xiàn)：[1]張紹剛，潘熊熊，季娟，等.靜脈全麻復(fù)合頸叢神經(jīng)阻滯及術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)頸淋巴結(jié)結(jié)核患者術(shù)后呼吸、循環(huán)及T細(xì)胞亞群的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26

8、(11)：947-949.[2]張靜，崔蘇楊．術(shù)后鎮(zhèn)痛與免疫[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2006．22(9)；717—718．[3]BattershillAJ，KeatingGM．Remifentanil：areviewofitsanalgesicandsedativeuseintheinensivecareunit[J]．Drugs，2006，66(2)：36