資源描述：
《麻黃升麻湯方證思考及臨床應(yīng)用體會.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、陜西中醫(yī)2015年第36卷第6期751麻黃升麻湯方證思考及臨床應(yīng)用體會魏丹蕾廣州市中醫(yī)醫(yī)院(廣州510130)摘要目的：探討麻黃升麻湯的臨床應(yīng)用意義。方法：通過對《傷寒論》及歷代醫(yī)家注述，對麻黃升麻湯的病機(jī)、方證及其方義進(jìn)行分析、對比。結(jié)果：麻黃升麻湯具有發(fā)越郁陽、清上溫下之功，用于正虛邪陷、清陽被郁、上熱下寒之證，臨床辨證準(zhǔn)確則收效較佳。主題詞麻黃升麻湯傷寒論【中圖分類號】R222．2【文章標(biāo)識碼】Adoi：10．3969／j．issn．1000—7369．2015．06．054麻黃升麻湯出自《傷寒論》“厥陰篇”，
2、用于厥陰病，2．2喉咽不利，吐膿血喻嘉言云：“咽喉不利，下后，所致上熱下寒、虛實互見、陰陽錯雜之證。357唾膿血，又陽邪搏陰上逆之征驗”。成無己等醫(yī)家認(rèn)為條：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部陽氣內(nèi)陷，邪犯厥陰，足厥陰肝經(jīng)上貫膈，布脅肋，循咽脈不至，喉咽不利，吐膿血，瀉利不止，為難治。麻黃升喉之后；其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺。因此咽喉不麻湯主之”。組方：麻黃二兩半、升麻一兩一分、當(dāng)歸一利、唾膿血之癥乃是由于邪犯厥陰，熏蒸上焦所致。而兩一分、知母、黃芩、葳蕤各十八銖，石膏、白術(shù)、干姜、曹穎甫認(rèn)為：因肝藏
3、陰虛而膽火上逆，胃底膽汁生燥，上芍藥、天門冬、桂枝、茯苓、甘草各六銖。本方用藥14沖肺部，以至咽喉不利而吐膿血。味，為《傷寒論》113方之最，而且方證較多、病機(jī)復(fù)雜，2．3瀉利不止本證若為熱迫之泄利不止，下后不易辨識，歷代醫(yī)家贊彈各半。深究本方，寒熱并用、熱邪得退利應(yīng)自止，仍不止者，知應(yīng)非濕熱下迫之證。補(bǔ)瀉兼施，法度嚴(yán)謹(jǐn)，值得深入探討應(yīng)用。本人素喜經(jīng)本證既有非熱之厥，又見脈沉遲而短之陽虛跡象，則泄方，曾用此方亦常獲益，因而不揣淺陋而試述之。利不止應(yīng)為中陽受損，脾虛氣陷無疑。1麻黃升麻湯方證病機(jī)關(guān)于麻黃升麻湯證，歷3麻
4、黃升麻湯之方義由于本方藥味龐雜、寒熱、代醫(yī)家有不同的看法，有認(rèn)為本方出于厥陰病篇，病涉溫散同用，方證與藥證似有不符，歷代醫(yī)家對此方頗多厥陰經(jīng)脈，當(dāng)以木郁論之；有的認(rèn)為本方方證之病機(jī)為質(zhì)疑，懷疑其非仲景方，《傷寒來蘇集》的作者柯韻伯提陰盛格陽，應(yīng)屬少陰虛寒重證；大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本證為出“其方味數(shù)多而份量輕，重汗散而畏溫補(bǔ)，乃后世粗工大下之后，陽氣內(nèi)郁，正虛邪陷所致的寒熱錯雜、上熱下之伎，必非仲景方也”l_2]。然而我們認(rèn)為本方看似藥味寒(肺熱脾寒)之證，筆者認(rèn)為此說法便于臨床應(yīng)用，較繁多，組方雜亂，實則組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥有法
5、有度，緊扣病為可取。機(jī)，值得深入探討。本方以麻黃用量最大，作為君藥，從以上條文可知，本證是表證下后，損及脾陽，正虛既可發(fā)越郁火，又可提升陽氣；升麻一方面作為臣藥助邪陷陽郁所致。陽熱郁于上，不能外達(dá)，則見“寸脈沉而麻黃升提陽氣，發(fā)越郁陽，另一方面據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)中》遲”，脾虛腸寒則見“瀉利不止”，熱結(jié)于上，易傷津液，記載升麻有“解百毒”之功，乃是針對咽喉不利及吐膿血泄利不止，復(fù)大傷津液，故而陰愈虛而熱愈熾，可見“喉而設(shè)。仲景用升麻僅有兩方，一為麻黃升麻湯，一為升咽不利，吐膿血”；脾氣下陷，陽氣郁于里，不能升發(fā)于麻鱉甲湯，
6、后者出自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒脈證外，則“下部脈不至”、“手足厥逆”。屬于上熱下寒、虛實并治》篇：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛唾膿血”夾雜之證，病機(jī)復(fù)雜，因而“難治”。正如尤在涇于《傷寒??。可見升麻為解毒之品，能利咽喉。茯苓、桂枝、貫珠集》中說“陰陽上下并受其病，而虛實冷熱亦復(fù)混淆白術(shù)、甘草、干姜相伍，復(fù)大下所傷之陽，使陽氣得復(fù)，清不清矣。是以欲治其陰，必傷其陽，欲補(bǔ)其虛，必礙其氣上達(dá)而泄利、厥逆自止。黃芩、知母、石膏性寒沉降，實。故日此為難治。麻黃升麻湯合補(bǔ)瀉寒熱為劑，使相可治上炎之火；天冬、芍藥、知
7、母、葳蕤等可補(bǔ)不足之陰，助而不相悖，庶幾各行其事而并呈其效”[1]。當(dāng)歸入血分，有和血之功。全方藥具陰陽，性有寒溫，相2麻黃升麻湯方證要點2．1手足厥逆，下部脈反相成，升降相因，起到調(diào)理氣機(jī)的作用。《古方選注》不至仲師云“陰陽氣不相順接便為厥”，尤在涇、汪苓解日：“方中升散、寒潤、收斂、滲泄諸法具備，推其所重，友等認(rèn)為本證之厥是由于大下之后陰液已有所損傷，在陰中升陽，故以麻黃升麻名其湯。膏、芩、知母苦辛，陰陽俱有不足，二者不相順接而致。由此可見本證的清降上焦之津；芍藥、天冬酸苦，收引下焦之液；芩、草甘“手足厥逆，下部
8、脈不至”雖與陰盛陽衰之“四逆湯證”相淡，以生胃津液；歸、術(shù)、葳蕤緩脾，以致津液。獨是十味類，但本證實為于大下之后，陽氣內(nèi)陷，郁而不達(dá)所致。之藥，雖有調(diào)和之致，不能提出陰分熱邪，故以麻黃、升752陜西中醫(yī)2015年第36卷第6期麻、桂枝、干姜開入陰分，與寒涼藥從化其熱，庶幾在上月后，癥狀逐漸減輕，咯血量減少，僅為痰中帶有血絲，之燥氣降，在下之陰氣
