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1、2015年第2期談?wù)劶毙躁@尾炎的超聲診斷何籽(河北省撫寧縣驪城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心河北撫寧066300)【摘要】急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。隨著超聲診斷的普及和蔓延，對(duì)過(guò)去因腸氣干擾等諸多原因造成的發(fā)現(xiàn)闌尾炎困難而導(dǎo)致的漏診和誤診，現(xiàn)已逐步得到了改善。尤其是采用了高頻探頭技術(shù)，更能利用闌尾炎的聲像特點(diǎn)，準(zhǔn)確無(wú)誤的對(duì)闌尾歲：進(jìn)行診斷。對(duì)患者指定的疼痛出做重點(diǎn)檢查，用局部加壓檢查法，將探頭平放右下腹闌尾區(qū)，于探頭兩端緩緩加壓將周?chē)慕M織推開(kāi)，在腹壁與腹膜后的腰大肌，髂內(nèi)動(dòng)、靜脈之I，可見(jiàn)到發(fā)炎的闌尾與盲腸相延續(xù)?！娟P(guān)鍵詞】超聲檢查
2、急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)【中圖分類(lèi)號(hào)】R656．8R445．1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004—4949(2015)02-0665—0l急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見(jiàn)的疾患，臨床表現(xiàn)雖有一定的規(guī)律性，但有時(shí)變d．急性闌尾炎伴膿腫1例，急性闌尾炎伴膿腫是嘲急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜化多端，如果處理不當(dāng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。急性闌尾炎的診斷通常主要依靠臨床經(jīng)移：§右下腹包裹粘連而形成的炎性腫塊，其陽(yáng)性率高96．5％。上述病例超聲表現(xiàn)為：于驗(yàn)，傳統(tǒng)的影像技術(shù)，如x線(xiàn)等對(duì)f臨床診斷急性闌尾炎效果不大，不容易明確診斷急性右F腹部探及低回聲炎性腫塊，形態(tài)不規(guī)則
3、的回聲區(qū)，闌尾形態(tài)欠清晰，內(nèi)部回聲不均闌尾炎。近年來(lái)，隨著超聲診斷的普及和蔓延，對(duì)過(guò)去因腸氣干擾等諸多原因造成的發(fā)勻呈低回聲或囊實(shí)混合性包塊，邊界不清楚，其內(nèi)無(wú)正常的闌尾聲像，膿腫形成的時(shí)間現(xiàn)闌尾炎困難而導(dǎo)致的漏診和誤診，現(xiàn)已逐步得到了改善。尤其是采用了高頻探頭技較∈時(shí)，內(nèi)部液化明顯透聲差，呼吸時(shí)活動(dòng)性消失，疑為闌尾膿腫，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。術(shù)．更能利用闌尾炎的聲像特點(diǎn)，準(zhǔn)確無(wú)誤的對(duì)闌尾炎進(jìn)行診斷。經(jīng)多年的的經(jīng)驗(yàn)證3討論明，超聲檢查在診斷急性闌尾炎及其合并癥、鑒別診斷方面具有了重要的診斷價(jià)值。我急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位，如果闌尾在正常解
4、剖位置上，依院近幾年來(lái)，經(jīng)超聲診斷檢出急性闌尾炎54例，所有病例均經(jīng)I臨床確診或手術(shù)證實(shí)，并靠!{移性腹痛和右下腹部定位壓痛的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，即可確診。但如果位置變得到了及時(shí)的治療?，F(xiàn)總結(jié)如下：異同時(shí)受到鎮(zhèn)靜劑等的影響時(shí)，診斷就變得困難。實(shí)驗(yàn)室檢查中多數(shù)急性闌尾炎病人1資料與方法的Ij細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，但升高不明顯也不能否定診斷。實(shí)時(shí)超聲檢查1．1一般資料急性闌尾炎54例，年齡7～58歲，急性單純性闌尾炎26例，急性化膿具有無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)副作用、簡(jiǎn)便迅速，能重復(fù)動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，超聲檢查時(shí)采用加性闌尾炎lO例，急性闌尾炎伴穿孔2
5、例，急性闌尾炎伴膿腫1例。以上均為我院急診患?jí)海壕蹨y(cè)法，將四圍腸內(nèi)氣體驅(qū)開(kāi)而闌尾形態(tài)不變；闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低者．臨床表現(xiàn)多為陣發(fā)性臍周痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分表現(xiàn)為下腹壓痛、反跳痛，白細(xì)回I旨管狀結(jié)構(gòu)，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm，是急性闌尾炎的胞、中型粒細(xì)胞升高等癥狀。典：圖像。準(zhǔn)確率高達(dá)90％一96％，敏感性和特異性也均在90％左右。但壞疽性闌尾1．2儀器與方法儀器采用美國(guó)GE公司LOGLQP3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻炎j霓炎癥已擴(kuò)散為腹膜炎時(shí)，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢率為3．5M
6、HZ，比較瘦的人結(jié)合采用7～10MHZ高頻探頭?；颊呷⊙雠P位，或左斜側(cè)臥查顯示盲腸后闌尾炎，因?yàn)榀d攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在位，膀胱保持充盟，并輔助常規(guī)進(jìn)行雙腎和輸尿管的檢查，女性患者對(duì)膀胱、子宮、附件鑒診斷中起重要作用，因?yàn)樗娠@示輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，已排除泌尿、婦科系統(tǒng)疾病因素；男性患者對(duì)膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系腫：等，因此對(duì)女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。有報(bào)道I臨床典型病人即統(tǒng)檢查，已排除相關(guān)疾病閼素。對(duì)患者指定的疼痛出做重點(diǎn)檢查，用局部加壓檢查法，使j羈聲檢查為陰性，也應(yīng)考
7、慮手術(shù)治療，如果二者均不肯定則宜觀察。通過(guò)探查闌尾的將探頭平放右下腹闌尾區(qū)，于探頭兩端緩緩加壓將周嗣的組織推開(kāi)，在腹壁與腹膜后的大小形態(tài)，內(nèi)部回聲和移動(dòng)度等再結(jié)合Il缶床資料能夠?qū)﹃@尾炎做出較為正確的超聲診腰大肌，髂內(nèi)動(dòng)、靜脈之間，可見(jiàn)到發(fā)炎的闌尾與盲腸相延續(xù)。斷提高了臨床確診率，使B超在急性闌尾炎和其他急腹癥鑒別診斷中具有重要作用。2結(jié)果但：；些病例也存在假陰性，所以也應(yīng)結(jié)合詳細(xì)的病史，全面的體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，才能a．急性單純性闌尾炎26例，患者多表現(xiàn)為發(fā)病時(shí)間短，一般在l2—36小時(shí)之間，對(duì)者做出正確的診斷，使患者得到及時(shí)治療；總之，超聲檢查作
8、為一種非侵入性檢查，超聲表現(xiàn)為闌尾呈管狀結(jié)構(gòu)，輕度腫脹，呈蚯蚓狀，邊界模糊、壁增厚呈雙邊影，內(nèi)部呈具：方便、元痛苦、可重復(fù)
