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1、循證醫(yī)學(xué)(Evidence-BasedMedicine,EBM)南方醫(yī)科大學(xué)陳清EBMChenQing實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的“五步曲”1.提出問(wèn)題：確定醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的問(wèn)題2.尋找證據(jù)：檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)3.評(píng)價(jià)證據(jù)：嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)4.應(yīng)用證據(jù)：指導(dǎo)決策5.應(yīng)用效果：通過(guò)實(shí)踐，提高臨床水平EBMChenQing找到的文獻(xiàn)不一定是有參考價(jià)值的每年超過(guò)2千億美元的研究中有85%是垃圾ChalmersandGlasziou,Avoidablewasteintheproductionandreportingofresearchev
2、idence.Lancet2009;374(9692):86-89Glasziou&ChalmersEBMChenQingEBMEvidencePyramidMeta-analysis，SystematicReviewofRCTsRandomizedControlledTrialsCohortStudiesCaseControlStudiesDescriptivestudiesAnimalResearch問(wèn)題類別建議的最佳研究方法療效RCT>cohort>casecontrol>caseseries診斷Pr
3、ospective,blindcomparisontogoldstandard危險(xiǎn)因素RCT>cohort>casecontrol>caseseries預(yù)后Cohortstudy>casecontrol>caseseries預(yù)防RCT>cohortstudy>casecontrol>caseseries經(jīng)濟(jì)學(xué)Economicanalysis流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)干預(yù)措施隨A組結(jié)局機(jī)研究人群分對(duì)照措施組B組結(jié)局現(xiàn)在（研究開(kāi)始）未來(lái)EBM隊(duì)列研究暴露組結(jié)局(暴露隊(duì)列)人群不暴露組結(jié)局(非暴露隊(duì)列)現(xiàn)在（研究開(kāi)始）未來(lái)EB
4、M病例對(duì)照研究暴露與否病例組人群暴露與否對(duì)照組時(shí)間過(guò)去現(xiàn)在（研究開(kāi)始）EBMChenQing描述性研究現(xiàn)況研究病例組分析病例報(bào)告EBM文獻(xiàn)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)CriticalAppraisalofTopics(CATs)EBMChenQing評(píng)價(jià)內(nèi)容?重要性（Importance）?科學(xué)性（Validity,Reliability）?實(shí)用性（Practicality,Applicability）EBMChenQing評(píng)價(jià)一篇研究文獻(xiàn)時(shí)首先問(wèn)9個(gè)問(wèn)題：1.研究要回答什么問(wèn)題？2.所采用的研究設(shè)計(jì)方法是否合適？3.對(duì)象選
5、擇是否合適？4.樣本量是否合適？5.所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是否合適？6.測(cè)量方法是否合適？7.有無(wú)描述全部有關(guān)結(jié)果？8.是否分析了其主要偏倚？9.結(jié)論是否合理？EBMChenQing研究誤差的兩種常見(jiàn)類型系統(tǒng)誤差常稱為偏倚（bias），反映了研究的效度主要來(lái)源于測(cè)量變異，有固定方向和固定大μ1μ2小。隨機(jī)誤差反映了研究的信度，s=1可用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)估計(jì)，沒(méi)有固s=1.5定方向和固定大小，一般呈正態(tài)分布。EBMChenQing偏倚的來(lái)源和種類？EBMChenQing不同目的研究，評(píng)價(jià)要點(diǎn)有所不同?病因和危險(xiǎn)因素研究
6、?治療研究?診斷研究?預(yù)后研究?藥物不良反應(yīng)研究?衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究?臨床決策研究?二次文獻(xiàn)綜述研究（SR、Meta分析）EBMChenQing不同方法的研究，評(píng)價(jià)要點(diǎn)有所不同?RCT?Cohortstudy?Casecontrolstudy?Crosssectionalstudy?Casereport/Caseseries?SR、MetaanalysisEBMChenQingEBMChenQingEBMChenQinghttp://www.cebm.net/critical-appraisal/EBMChen
7、QingEBMChenQingEBMChenQingCriticalAppraisalSkillsProgrammehttps://casp-uk.net/EBMChenQinghttp://www.casp-uk.net/EBMChenQingEBMChenQingEBMChenQinghttp://guides.mclibrary.duke.edu/ebm/appraiseEBMChenQingEBMChenQingEBMChenQingEBMChenQingEBMChenQing辣椒攝入及與其他飲食習(xí)
8、慣的交互作用和結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系結(jié)直腸癌是世界第三大常見(jiàn)的惡性腫瘤，高發(fā)于澳洲、新西蘭、歐洲和北美等地區(qū)，我國(guó)是結(jié)直腸癌的低發(fā)國(guó)家。隨著生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的西化，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率也逐年升高其死因順位也從第7位上升到第5位。諸多研究證實(shí)，結(jié)直腸癌的發(fā)生在很大程度上與飲食習(xí)慣、生活方式有關(guān)。在我國(guó)的不同地區(qū)，居民飲食習(xí)慣有很大差異，如在四川地區(qū)，辣椒是川菜中主要的佐料之一。辣椒屬于刺激類的食物，
