循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評價總論.ppt

《循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評價總論.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、證據(jù)的分析與評價冷偉陜西中醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)實踐的五步曲1、確定擬弄清的問題人群/病人干預(yù)措施比較結(jié)局指標2、全面查找證據(jù)檢索策略電子檢索手工檢索3、嚴格評價證據(jù)真實性重要性適應(yīng)性4、做出臨床決策診斷閾值以下：否定該病的診斷治療閾值以上：肯定該病的診斷診斷與治療閾值之間：建議進一步檢查5、后效評價、與時俱進Evidenceisneverenough不斷更新終身教育評價臨床研究證據(jù)的重要性證據(jù)來源復(fù)雜證據(jù)質(zhì)量良莠不齊臨床研究證據(jù)必須結(jié)合患者具體情況閱讀評價醫(yī)學(xué)文獻基本知識閱讀評價醫(yī)學(xué)文獻基本知識1、明確閱讀文獻的目的2、熟悉文

2、獻的基本結(jié)構(gòu)3、選擇性地閱讀文獻1.明確閱讀文獻的目的例如：要了解β-受體阻滯劑在心力衰竭患者中的應(yīng)用價值，應(yīng)先查尋有無相關(guān)的系統(tǒng)評價或高質(zhì)量文獻綜述，因為這類文獻濃縮了大量原始文獻信息，特別是系統(tǒng)評價，其嚴格的方法學(xué)使文獻的結(jié)論具有很高的真實性和可信度，可節(jié)省讀者逐篇閱讀和評價原始文獻的時間和精力，快速和有效地獲取有價值的信息資源。2.熟悉文獻的基本結(jié)構(gòu)例如：大多數(shù)原始論著均包括摘要、前言、材料和方法（或?qū)ο蠛头椒ǎ⒔Y(jié)果、討論（包括結(jié)論）和參考文獻6個部分，如果想了解謀篇文獻的結(jié)論是否適合于自己的患者，可直接閱讀方法

3、學(xué)部分了解其設(shè)計方案、病例的選擇標準等以判斷其結(jié)論的應(yīng)用范圍，無需從頭讀到尾。3.選擇性地閱讀文獻1.只閱讀感興趣和有臨床應(yīng)用價值的文獻2.快速瀏覽文獻3.集中閱讀文獻的方法學(xué)部分真實性:提供證據(jù)：從試驗設(shè)計等方面進行評價。如：是否為隨機對照試驗？是否采用盲法?使用證據(jù)：從納入的證據(jù)及納入標準進行評價。如：收集和包括了所有有關(guān)試驗嗎？評價了原始單個試驗的真實性嗎？重要性：臨床意義及統(tǒng)計學(xué)意義的評價適用性:這個真實、重要的結(jié)果是否具有不確定性？進一步的研究方向如何？可應(yīng)用于我的病人嗎？證據(jù)的評價原則真實性例如：評價治療性研

4、究，應(yīng)考慮合格病例是否隨機分配到不同的治療組？隨機化方法是否完善隱藏？統(tǒng)計分析時是否按隨機分配的組別將全部研究對象納入分析？是否采用盲法等？如果一篇文獻內(nèi)在真實性有缺陷，則勿需談?wù)撈渌矫娴膬r值。重要性例如：治療性研究可采用相對危險度降低率（RRR）、絕對危險度降低率（ARR）和防止一例某種事件的發(fā)生需要治療的病例數(shù)等判斷某種治療措施的凈效應(yīng)及其臨床價值；而診斷性試驗則采用敏感度、特異度、陽性和陰性預(yù)測值、似然比及ROC曲線等指標判斷某種診斷試驗的價值。適用性是指文章的結(jié)果或結(jié)論在不同人群、不同地點和針對具體病例推廣應(yīng)用

5、價值。評價臨床研究證據(jù)的步驟可分為3步一、初篩臨床研究證據(jù)的真實性和相關(guān)性二、確定研究證據(jù)的類型三、根據(jù)研究證據(jù)的類型評價其真實性和相關(guān)性初篩臨床研究證據(jù)的真實性和相關(guān)性這篇文章是否值得花時間精讀是否這篇文章是否來自同行評審的雜志繼續(xù)停這篇文章的研究場所是否與你的醫(yī)院相似，以便結(jié)果真實可應(yīng)用于你的患者繼續(xù)停該研究是否由某個組織所倡儀，其研究設(shè)計或結(jié)果是否可能因此受影響暫停繼續(xù)閱讀這篇文章摘要的結(jié)論部分，確定相關(guān)性是否如果文章提供的信息是真實的，對我的患者的健康有無直接影響，是否為患者所關(guān)心的問題繼續(xù)停是否為臨床實踐中常見

6、的問題，文章中涉及的干預(yù)措施或試驗方法在我的醫(yī)院是否可行繼續(xù)停如果文章提供的信息是真實的，是否會改變現(xiàn)有的醫(yī)療實踐繼續(xù)停原始研究涉及的主要臨床問題及其常用的設(shè)計方案病因：評價某種因素是否與疾病的發(fā)生有關(guān)隊列研究或病例－對照研究診斷：評價某一診斷試驗的真實性和可靠性？或評價某一試驗在應(yīng)用于人群時、檢測臨床前期病例的準確性斷面研究（將新的試驗與金標準進行比較）治療：評價某種治療方法如藥物、外科手術(shù)，或其他干預(yù)措施的效果隨機、雙盲、安慰劑對照實驗預(yù)后：確定疾病的結(jié)局隊列研究根據(jù)擁有證據(jù)的類型進行證據(jù)評價醫(yī)學(xué)文獻的主要類型1.

7、原始研究證據(jù)，即原始論著:作者根據(jù)自己的工作實踐經(jīng)驗和科研成果寫成的原始論文，主要涉及病因、診斷、治療和預(yù)后。包括：試驗性研究：給受試對象施加一定的干預(yù)措施，如：隨機對照實驗和非隨機對照實驗。觀察性研究：未向受試對象施加干預(yù)措施，如：隊列研究、病例-對照研究、斷面調(diào)查、描述性研究、病案報道。各類研究證據(jù)的評價原則一、原始研究證據(jù)1.病因?qū)W/不良反應(yīng)研究證據(jù)2.診斷性研究證據(jù)3.治療性研究證據(jù)4.預(yù)后研究證據(jù)病因?qū)W/不良反應(yīng)研究證據(jù)臨床醫(yī)師經(jīng)常遇到正常人群/患者暴露于某種可能有害因素如環(huán)境中的各種危險因素（X射線、物理和化

8、學(xué)物質(zhì)等）或者藥物等醫(yī)療干預(yù)措施，因此暴露者常常提出各類問題。如：孕婦長期接觸計算機是否會增加流產(chǎn)的風險？輸精管結(jié)扎術(shù)是否會增加前列腺癌的風險？心房纖顫患者服用華法林導(dǎo)致出血的風險有多大？要回答這些問題，臨床醫(yī)師必須評價臨床研究證據(jù)的真實性、可能有害因素與疾病或不良反應(yīng)間的相關(guān)強度以及與患者的相關(guān)性。評價病因?qū)W/不良