甲狀腺腫瘤護(hù)理查房.ppt

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1、甲狀腺腫瘤護(hù)理查房北京市某醫(yī)科大學(xué)普外科相關(guān)知識什么是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲，呼吸困難,窒息喉返神經(jīng)甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進(jìn)人體的生長和組織分化，影響腦

2、及智力的發(fā)育。甲狀腺腫瘤臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功注意腫塊特點(diǎn)輔助檢查1.影像學(xué)檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖：檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音，心律不齊等3.喉鏡檢查：確定聲帶功能4.實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)5組織病理6放射性核素掃描病史

3、介紹王X，男性，43歲，“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物3年”于2017年10月17入院。護(hù)理查體，左側(cè)甲狀腺觸及大小約4.0cm*3.0cm腫物，質(zhì)地韌，邊界清，可隨吞咽上下活動(dòng)。右側(cè)甲狀腺未觸及明顯腫物，頸部淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。檢查，2017.9.24我院彩超提示甲狀腺左側(cè)葉低回聲，TI-RADS4a。診斷考慮，左側(cè)甲狀腺腫瘤治療，傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)：全麻下左甲狀腺葉+峽部切除術(shù)+喉返神經(jīng)探查術(shù)10月18手術(shù)，10月23拔管，10月24出院。護(hù)理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術(shù)治療，預(yù)后不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定，積極

4、配合治療，提高手術(shù)耐受性護(hù)理評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識和成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療9月23號手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前護(hù)理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術(shù)治療，預(yù)后不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，提高手術(shù)耐受性護(hù)理評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識和成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療9月23號手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前10月1

5、8號手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理診斷：知識缺乏：與患者文化程度及對手術(shù)相關(guān)內(nèi)容不了解有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者了解術(shù)前相關(guān)知識，主動(dòng)配合護(hù)理評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:講解疾病相關(guān)知識，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度加強(qiáng)于患者溝通，講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)護(hù)理評價(jià)：患者了解各項(xiàng)檢查的目的，手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。2.藥物過敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前8小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱護(hù)理診斷：

6、清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激分泌物增多及切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢護(hù)理措施：全麻未清醒病人去枕平臥，頭偏一側(cè)，清醒后半臥位，吸氧吸痰Prn，創(chuàng)面沙袋壓迫觀察切口滲血腫脹情況床旁備氣切包和無菌手套護(hù)理評價(jià)：術(shù)后病人呼吸道通暢術(shù)后護(hù)理診斷：舒適的改變：與切口疼痛和引流管刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人不舒適消失護(hù)理措施：做好心理護(hù)理協(xié)助取舒適臥位，用手固定頸部，減少震動(dòng)尋找緩解疼痛方法，按摩，聽音樂分散患者注意力必要時(shí)使用止痛劑保持病房整潔以利于患者休息護(hù)理評價(jià)：術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，配合治療術(shù)后護(hù)理診斷：生

7、活自理能力下降：與術(shù)后臥床及手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：生活基本需要得到滿足護(hù)理措施：協(xié)助生活護(hù)理加強(qiáng)溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護(hù)理評價(jià)：病人生活得到滿足術(shù)后護(hù)理診斷：感染的可能：術(shù)后置管手術(shù)切口及抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人體溫控制在38.5度以下護(hù)理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢，口腔護(hù)理監(jiān)測體溫變化護(hù)理評價(jià)：患者體溫控制良好術(shù)后護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象護(hù)理目標(biāo)：無呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生護(hù)理措施：

8、密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經(jīng)常巡視病房指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護(hù)理監(jiān)測血鈣情況詢問有無面、唇麻木感（詳見后頁）護(hù)理評價(jià)：患者術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)音清晰無嘶啞無滲血術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸