變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響

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1、變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性變應(yīng)性鼻炎的定義和分類(lèi)變應(yīng)性鼻炎的診斷白三烯調(diào)節(jié)劑在哮喘及哮喘合并變應(yīng)性鼻炎中的應(yīng)用變應(yīng)性鼻炎的治療變應(yīng)性鼻炎的定義和分類(lèi)變應(yīng)性鼻炎的定義變應(yīng)性鼻炎是指?jìng)€(gè)體接觸變應(yīng)原后產(chǎn)生由IgE介導(dǎo)的炎癥所致的鼻部癥狀，包括鼻癢、鼻塞、流涕和打噴嚏。這些癥狀可自行或經(jīng)治療后緩解AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008;63(Suppl86)變應(yīng)性鼻炎的分類(lèi)中至重度以下1項(xiàng)或多項(xiàng)睡眠受到影響影響日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)工作和學(xué)

2、習(xí)無(wú)法正?；辛钊藷赖陌Y狀持續(xù)性≥4天/周且≥4周輕度睡眠正常不影響日常活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)工作和學(xué)習(xí)正常有癥狀但未達(dá)到令人煩惱程度間歇性<4天/周或<4周AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008;63(Suppl86)變應(yīng)性鼻炎的診斷變應(yīng)性鼻炎的診斷變應(yīng)性鼻炎的診斷建立在典型的過(guò)敏史和診斷試驗(yàn)相一致的基礎(chǔ)上典型的癥狀包括：流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻癢眼部癥狀（如眼癢、流淚）常見(jiàn)，特別是對(duì)室外變應(yīng)原過(guò)敏的患者診斷試驗(yàn)證實(shí)皮膚或血液中存在變應(yīng)原特異性IgE檢測(cè)總的

3、IgE對(duì)變應(yīng)性鼻炎無(wú)幫助變應(yīng)性鼻炎的診斷流程水樣鼻涕和打噴嚏患者有變應(yīng)性鼻炎的可能是否患者不太可能有變應(yīng)性鼻炎鼻塞每年的同一時(shí)間出現(xiàn)癥狀雙側(cè)眼部癥狀：?癢±流淚±充血鼻涕倒流鼻涕有色和/或面部疼痛懷疑慢性鼻竇炎患者可能有變應(yīng)性鼻炎患者有變應(yīng)性鼻炎的可能性非常大⊕⊕⊕⊕⊕采用皮膚試驗(yàn)和/或血清特異性IgE確診變應(yīng)性鼻炎耳鼻喉科檢查和CT掃描確診鼻竇炎AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008;63(Suppl86)變應(yīng)性鼻炎的治療變應(yīng)性鼻炎的綜合治療避免接觸過(guò)

4、敏原應(yīng)盡可能做到藥物治療安全有效易行免疫治療有效專(zhuān)科醫(yī)生的處方可能會(huì)改變疾病的自然病程患者教育常規(guī)要求費(fèi)用AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008;63(Suppl86)變應(yīng)性鼻炎的治療藥物第二代口服或鼻用H1抗組胺藥：用于成人和兒童變應(yīng)性鼻炎的治療鼻用糖皮質(zhì)激素：用于成人和兒童變應(yīng)性鼻炎的治療，是治療變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物外用色甘酸類(lèi)藥物：用于變應(yīng)性鼻炎的治療，但療效一般。孟魯司特：用于2歲以上季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的治療鼻用異丙托溴銨：用于變應(yīng)性鼻炎相關(guān)的流

5、涕治療鼻用減充血?jiǎng)嚎啥唐谟糜谥囟缺侨幕颊?，一般不超過(guò)10天口服減充血?jiǎng)ɑ蚺c口服H1抗組胺藥聯(lián)合）：可用于成人變應(yīng)性鼻炎的治療，但副作用常見(jiàn)變應(yīng)性鼻炎藥物治療需要考慮的因素療效安全性藥物的成本-效益患者喜好治療目標(biāo)依從性疾病的嚴(yán)重度和控制水平合并癥變應(yīng)性鼻炎治療的證據(jù)強(qiáng)度干預(yù)措施季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎常年性變應(yīng)性鼻炎成人兒童成人兒童口服抗組胺藥AAAA鼻用抗組胺藥AAAA鼻用糖皮質(zhì)激素AAAA鼻用色甘酸類(lèi)AAAB鼻用減充血?jiǎng)〤CCC口服減充血?jiǎng)〢白三烯調(diào)節(jié)劑AA(>2歲)皮下SITAAAA舌下SITAAAA抗IgEAA(>12歲)A

6、A(>12歲)避免接觸變應(yīng)原DDDDSIT：變應(yīng)原特異性免疫治療AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008;63(Suppl86)診斷為變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行哮喘相關(guān)檢查，特別是對(duì)重度和/或持續(xù)性鼻炎患者癥狀間歇癥狀持續(xù)變應(yīng)性鼻炎的治療流程輕度無(wú)優(yōu)先順序口服H1抗組胺藥或鼻用H1抗組胺藥和/或減充血?jiǎng)┗騆TRA中至重度輕度無(wú)優(yōu)先順序口服H1抗組胺藥或鼻用H1抗組胺藥和/或減充血?jiǎng)┗虮怯肅S或LTRA（或色甘酸類(lèi)）如治療失?。褐委熒?jí)如癥狀改善：繼續(xù)治療1個(gè)月對(duì)于持續(xù)

7、性鼻炎患者2~4周后應(yīng)進(jìn)行再次評(píng)估中至重度按優(yōu)先順序鼻用CSH1抗組胺藥或LTRA2~4周后進(jìn)行再次評(píng)估改善失敗治療降級(jí)且維持治療1個(gè)月以上評(píng)估診斷評(píng)估依從性排除感染或其他因素加用或增加鼻用CS劑量有鼻涕，加用異丙托溴銨有鼻塞，加用減充血?jiǎng)┗蚩诜﨏S（短期應(yīng)用）治療失敗至專(zhuān)科門(mén)診避免接觸變應(yīng)原和刺激因素可能有益考慮特異性免疫治療CS：糖皮質(zhì)激素LTRA：白三烯調(diào)節(jié)劑ARIA2008.Allergy2008;63(Suppl86)治療選擇口服或鼻用H1抗組胺藥和/或減充血?jiǎng)┗虬兹┱{(diào)節(jié)劑輕度間歇性鼻炎AllergicRhinitis

8、anditsImpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008;63(Suppl86)中至重度間歇性鼻炎輕度持續(xù)性鼻炎治療選擇口服或鼻用H1抗組胺藥和/或減充血?jiǎng)┗虮怯锰瞧べ|(zhì)激素(CS)或白三烯調(diào)節(jié)劑(或色甘酸類(lèi))2~4周后應(yīng)