門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成18例臨床分析.pdf

《門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成18例臨床分析.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2014年第31卷第1期ChinMedJMetallIndus，F(xiàn)eb．2014，Vo1．31No．1Nercessian等相信肢體延長的長度在同側(cè)肢體長度的1O以度大于6cm，術(shù)中探查坐骨神經(jīng)張力高，就應(yīng)該考慮轉(zhuǎn)子下截內(nèi)是安全的。我們認為對于這類患者術(shù)中軟組織的充分松解骨處理，而且這些在術(shù)前都應(yīng)有充分的準備。是關(guān)鍵；對攣縮及瘢痕化的關(guān)節(jié)囊應(yīng)徹底切除，髂腰肌、內(nèi)收總之，成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進行人工全髖關(guān)節(jié)置肌，臀大肌可在骨膜下剝離松解，甚至部分切開，攣縮的股直換術(shù)是比較復(fù)雜的手術(shù)，隨著對技術(shù)難度認識的提高和手術(shù)肌可在起始部切斷。在進行下肢肢體長度平衡時要充分考慮技術(shù)的日

2、益成熟，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療成人先天髖關(guān)到肢體的延長與假體的穩(wěn)定性、神經(jīng)、血管的張力、髖周肌力節(jié)發(fā)育不良的一種重要手段。在術(shù)前牽引和術(shù)中松解的基礎(chǔ)的平衡以及術(shù)中復(fù)位難易等因素，過份強調(diào)延長可能會帶來上，重建髖關(guān)節(jié)，選擇合適的假體，恢復(fù)外展肌力可以使患者神經(jīng)、血管損傷，術(shù)中復(fù)位困難，假體處于高張力狀態(tài)外展肌恢復(fù)下肢長度，改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，能夠獲得滿意的緊張以及軟組織破壞過多等問題，因此不強求術(shù)后肢體的完臨床療效。全等長，而且由于術(shù)前患者骨盆傾斜的存在，下肢短縮2cm之參考文獻內(nèi)是可以接受的。大量臨床研究已表明磨損顆粒誘導(dǎo)假體周Eli趙東風(fēng)，劉欣偉，岳勇．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人先天性髖

3、關(guān)節(jié)圍炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生，并最終導(dǎo)致骨溶解是假體無菌性松動的發(fā)育不良伴股骨頭壞死中期隨訪療效觀察口]．中國骨與關(guān)節(jié)損最主要機制，因而重建的髖關(guān)節(jié)復(fù)位后張力不宜過高，如在充傷雜志，2012，21(2)：122—123．分的軟組織松解后仍復(fù)位困難或復(fù)位后張力大或肢體延長長(收稿日期：2013-10—18)門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成18例臨床分析張杰，林龍英，王家興攀鋼總醫(yī)院普外科，四川攀枝花617000門靜脈高壓癥行脾切除的患者術(shù)后可合并門靜脈系統(tǒng)血并發(fā)癥。文獻報道較少，但發(fā)生率并不低。脾切除后門靜脈栓(PVT)，PVT可減少入肝血流，增加門靜脈阻力，在加重肝系統(tǒng)血栓形成原因有多種，一是

4、與脾切除術(shù)后血小板數(shù)量增損害的同時又增加消化道出血的風(fēng)險，甚至有發(fā)生腸壞死的多有關(guān)，但實際上脾切除后血小板功能異常比血小板數(shù)量增可能，病人早期僅有腹痛、發(fā)熱等非特異性癥狀，故易誤診。多更重要。二是脾切除術(shù)后凝血因子VIII等相關(guān)抗原含量升2011年5月至2013年5月我院收治因門靜脈高壓瘟行脾切高，而抗凝血酶活性降低，使血液處于高凝狀態(tài)。三是脾切除除術(shù)后合并PVT18例，現(xiàn)報告如下。術(shù)后門靜脈血流速度增快，使門脈系統(tǒng)血流狀態(tài)改變，甚至形1臨床資料成局部渦流，有利于門脈血栓形成。四是脾切除術(shù)后殘留脾18例脾切除術(shù)后門脈血栓形成的患者，男12例，女6例；靜脈盲端擴張，血流緩慢，在高凝狀態(tài)下易形成血

5、栓，此血栓年齡25～75歲，中位年齡45．8歲。原發(fā)病均為乙肝后肝硬可逐漸擴展延伸至門靜脈主干或腸系膜上靜脈。這種情況在化門脈高壓，其中2例因消化道出血急癥手術(shù)，其余16例均單純脾切除情況下更易發(fā)生。所以行脾切除術(shù)時應(yīng)盡量靠近為擇期手術(shù)；術(shù)式均為脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)；術(shù)后13腸系膜下靜脈匯合處結(jié)扎脾靜脈，以防止殘留脾靜脈內(nèi)血栓例出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，體溫37．8～38．9℃，持續(xù)5～18天，其形成。中7例伴有上腹部隱痛不適，2例僅存在上腹部隱痛癥狀；另2．2診斷門靜脈系統(tǒng)血栓一旦形成，易發(fā)展成為腸系膜上有3例無明顯癥狀。血栓形成距手術(shù)時間7～16天。術(shù)前均靜脈血栓形成，造成小腸淤血性腸壞死，

6、病死率極高，因此，早有血小板減低表現(xiàn)，術(shù)后均出現(xiàn)血小板明顯增高(平均640×期診斷特別關(guān)鍵，應(yīng)注意：(1)凡是門靜脈高壓癥術(shù)后病人應(yīng)10。／L)；D-D二聚體水平增高(平均4．7~g／m1)。血小板及【)I警惕門靜脈系統(tǒng)血栓形成的可能。(2)對術(shù)后病人應(yīng)定期化D二聚體高峰時間為術(shù)后5～14天。白細胞平均水平12．3×驗血小板，對血小板超過300×10。／L，應(yīng)警惕有門靜脈血栓形1O／L；其余檢查指標無特異性表現(xiàn)。12例經(jīng)彩色多普勒超成的可能。(3)對術(shù)后有腹脹、發(fā)熱、腹痛、腹膜炎的病人，應(yīng)聲檢查、6例經(jīng)強化CT檢查明確診斷；血栓形成部位：門靜脈及時行彩超檢查，有條件者可行CT、MRI門靜脈成像

7、檢查確主干8例，門靜脈右支3例，門靜脈左支2例，脾靜脈并門靜脈診，本組病人12例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查、6例經(jīng)強CT檢查主干3例，腸系膜上靜脈并門靜脈主干2例，血管管腔均為不明確診斷，確診率100。完全性阻塞。確診后均行溶栓及抗凝治療：經(jīng)外周靜脈或門2．3治療PVT治療目的包括逆轉(zhuǎn)或阻止急性和亞急性期靜脈滴注尿激酶30～50萬U／d，持續(xù)5～7天；同時皮下注射的患者血栓在門靜脈系統(tǒng)內(nèi)的蔓延以及防治慢