腹腔鏡局部肝切除的手術(shù)操作.pdf

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1、1疇物與人2014年5月第5期第27卷忌第317期Medicine＆peopleMay2014Volume27NO．569腹腔鏡局部肝切除的手術(shù)操作劉英(鄂爾多斯市中心醫(yī)院手術(shù)麻醉科內(nèi)蒙古鄂爾多斯017000)【中圖分類號]R322．4+7【文獻標識碼】B【文章編號]1002—3763(2014)05—0069—01隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡技術(shù)在肝臟疾病中的應(yīng)用已逐電刀、腹腔鏡多功能手術(shù)解剖器、微波刀、水刀、氬氣刀。術(shù)者可根據(jù)醫(yī)院步得到認可和推廣，腹腔鏡肝切除術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率已于開腹手術(shù)條件及個人習慣選用其中一種或多種器械。無明顯差異，并且具有創(chuàng)傷性小

2、，術(shù)后恢復(fù)快，對病人免疫功能影響小等特4患者體位及CO2氣腹壓力點，其在操作技術(shù)上的可行性，完全性已逐步得到證實。4．1一般采取仰臥位，頭高腳低位，關(guān)于病人雙下肢是否需要分開，術(shù)1手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥者站位可根據(jù)自身經(jīng)驗，習慣決定。1．1適應(yīng)癥：良性疾病包括有癥狀或直徑>10cm的肝海綿狀血管瘤，4．2C02氣腹壓力建議維持在12mmHg(1mmHg=0．133Kpa)以下，有癥狀的局灶性結(jié)節(jié)增生、腺瘤，有癥狀或>10cm的肝囊腫以及肝內(nèi)膽管應(yīng)避免較大幅度的氣腹壓變化。結(jié)石等。惡性疾病包括原發(fā)性肝瘤、繼發(fā)性肝癌及其他少見的肝臟惡性5手術(shù)步驟腫瘤。5．1游離肝臟：先離斷

3、肝圓韌帶、鐮狀韌帶，然后根據(jù)病灶部位游離肝1．2禁忌癥：任何開腹肝臟切除禁忌證；難以耐受氣腹病人，腹腔內(nèi)致臟。病灶位于肝Ⅱ段，靠近左三角韌帶和冠狀韌帶者，需離斷上述韌帶；病密粘連，病變過于接近大血管，病變過大，影響第一和第二肝門暴露和分灶位于肝VI段者，需離斷肝腎韌帶、右三角韌帶及部分右冠狀韌帶。離，無法安全進行腹腔鏡下操作；肝門部侵犯以及門靜脈癌栓。5．2離斷肝實質(zhì)：距病灶邊緣1—2cm標記肝切除線，由前向后，由淺2術(shù)前準備與麻醉方式人深采用超聲刀等器械離斷肝實質(zhì)。對于直徑>3mm的脈管，鈦夾夾閉2．1①對患者全身癥狀進行全面評估，了解心肺、肝、腎等重要臟器功遠近

4、端后再予超聲刀離斷，直至完整切除病灶。．能情況，明確有無手術(shù)禁忌證。②通過影像學(B超、CT、MRI)檢查，了解5．3肝臟斷面處理：對于肝臟斷面滲血可用氬氣刀或雙極電凝止血，病變的大小，范圍和位置，明確能否行腹腔鏡肝切除術(shù)以及需要切除的肝肝臟斷面活動性出血宜采用3—0或4—0無損傷縫線縫合止血。肝臟斷臟范圍，若懷疑惡性腫瘤，需明確有無遠處轉(zhuǎn)移、肝門部侵犯以及門靜脈癌面覆蓋止血材料并放置腹腔引流管。栓。③糾正貧血，低蛋白癥和水電解質(zhì)酸堿代謝失衡，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。5．4標本的取出：標本裝入一次性取物袋中。體積較小的標本直接擴④所有腹腔鏡肝臟切除術(shù)前都需做好轉(zhuǎn)開腹準備，

5、術(shù)前向患者及家屬說明大臍部切口取出，體積較大的標本越從肋緣下的2個穿刺孔連線作切口或中轉(zhuǎn)開腹的可能性。下腹部另作橫切口取出。2．2采用氣管插管全身麻醉，也可采用復(fù)合硬膜外全身麻醉。6術(shù)后觀察與處理3手術(shù)設(shè)備與器械術(shù)后密切觀察病人生命體征，引流物的性質(zhì)和量；維持水電解質(zhì)酸堿3．1高清晰度電子或光學腹腔鏡系統(tǒng)、全自動高流量氣腹機、沖洗吸代謝平衡，術(shù)前給予預(yù)防性抗生素以減少術(shù)后感染；術(shù)后24—48h拔除胃引裝置、視頻和圖片采集儲存設(shè)備、超聲設(shè)備及腹腔鏡可調(diào)節(jié)超聲探頭及腸減壓管，以予流質(zhì)飲食并逐漸過渡到普通飲食。常規(guī)使用術(shù)中超聲檢查?？偨Y(jié)：開展和發(fā)展腹腔鏡肝臟切除手術(shù)是挑戰(zhàn)

6、和機遇并存的課題。我3．2一般器械：氣腹針、5—12mm套管穿刺器、分離鉗、無損傷抓鉗、們堅信，隨著腹腔鏡肝切除手術(shù)在國內(nèi)的不斷發(fā)展和日益普及，其不可比單極電凝、雙極電凝、手術(shù)剪、持針器、腹腔鏡拉鉤、一次性施夾鉗及鈦夾、擬的優(yōu)越性將日益體現(xiàn)，隨之而來的必將是巨大的社會效益以及展現(xiàn)腹腔可吸收夾及一次性取物袋。常規(guī)準備開腹肝切除手術(shù)器械。鏡肝臟外科的廣闊前景。3．3特殊器械：內(nèi)鏡下切割閉合器、超聲刀、超聲吸引刀、Tissuelink分析真菌性陰道炎應(yīng)用微波聯(lián)合伊曲康唑治療的臨床效果李茂(四川省巴中市通江縣婦幼保健院四川巴中636600)摘要：目的：分析微波聯(lián)合伊曲康唑在

7、真茵性陰道炎的應(yīng)用療效。方法：于我院選取2012年1O月至2013年1O月收治86例真茵性陰道炎患者，按照隨機分配法將所有患者分為43例治療組和43例參照組，給予參照組患者單純伊曲康唑治療，治療組患者采用微波聯(lián)合伊曲康唑治療，觀察對比兩組惠者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組患者的治療效果明顯優(yōu)于參照組，總有效率(97．67)高于參照組(93．O2)，兩組差異顯著(P<0．05)，有一定的統(tǒng)計學意義。結(jié)論：真茵性陰道炎應(yīng)用微波聯(lián)合伊曲康唑治療的療效顯著，具有臨床推廣使用價值。關(guān)鍵詞：真茵性陰道炎；微波；伊曲康唑；效果【中圈分類號】R7l1．31【文獻標識碼】B【