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《羅哌卡因-芬太尼鞘內注射分娩鎮(zhèn)痛作用的研究.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、羅哌卡因-芬太尼鞘內注射分娩鎮(zhèn)痛作用的研究作者：馬海燕,陳杰華，劉訓華單位：1湖北黃石，黃石市婦幼保健院麻醉科2湖北黃石，黃石市中心醫(yī)院麻醉科【摘要】目的研究羅哌卡因(ropivacaine)加小劑量芬太尼(fentanyl)鞘內注射分娩鎮(zhèn)痛效果和維持時間。方法40例足月產婦隨機分為羅哌卡因組(R組)和羅哌卡因.芬太尼組(RF組)。宮口開至2?3cm行蛛網膜下腔一硬膜外聯(lián)合穿刺(CSE),R組鞘內注射羅哌卡因2.5mg,RF組鞘內注射羅哌卡因2.5nig和芬太尼25&niu;go硬膜外置入導管3~5cni。結果鎮(zhèn)痛時間兩組差異有顯著性(PV0.01),RF組鎮(zhèn)痛時■間(106±
2、20min)較R組(90±21min)明顯延長。注藥后2minVAS從鎮(zhèn)痛前的86.2±12min分別迅速降至5.3±6.3min(RF組)和40min±14.6min(R組),差異有非常顯著性(PV0.01)。鎮(zhèn)痛維持時間RF組和R組分別為106±20min和90±21min。注藥而后胎兒心率、產婦血壓、下肢肌張力組間均差異無顯著性。結論羅哌卡因2.5mg加芬太尼25μg鞘內注射可-有效縮短鎮(zhèn)痛起效時間和延長鎮(zhèn)痛維持時間，不增加不良反應和運動神經阻滯?！娟P鍵詞】鎮(zhèn)痛；分娩；麻醉；鞘內；羅哌卡因；芬太尼
3、鞘內注射芬太尼可提供有效的分娩鎮(zhèn)痛，常通過蛛網膜下腔一硬膜外聯(lián)合方式給為。其優(yōu)點是鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛效果可靠和對宮縮不產生影響。缺點是維持時間短和皮膚瘙癢。羅哌卡因加芬太尼可延長分娩鎮(zhèn)痛時間。本文目的是研究羅哌卡因加小劑量芬太尼鞘內注射分娩鎮(zhèn)痛效果和維持時間。1資料與方法40例符合自然分娩和要求分娩鎮(zhèn)痛的足月孕婦，ASA1?2級，隨機分為羅哌卡因組(R組)和芬太尼一羅哌卡因組(RF組)，每組各20例。宮口開至2?3cm行蛛網膜下腔一硬膜外聯(lián)合穿刺(CSE),取左側臥位，于L3?4間隙硬膜外穿刺成功后，通過硬膜外針導入26G腰穿針至蛛網膜下腔，見腦脊液流出后R組鞘內注射羅哌卡因2.5mg,RF組
4、鞘內注射羅哌卡因2.5mg和芬太尼25&nw;go兩組藥物均用生理鹽水稀釋至1.5ml°注藥完畢退出腰穿針，置入硬膜外導管3?5cm。在產婦出現(xiàn)疼痛和要求硬膜外給藥前-不使用任何鎮(zhèn)痛藥物。用視覺模擬疼痛記分法(VAS)評估疼痛，V10分為鎮(zhèn)痛滿意。鞘內注藥前即時、注藥后2.5、5、7.5、lOmin及以后每30min評估疼痛1次。每lOmin測:最和記錄1次血壓。監(jiān)測和記錄注藥前、注藥中和注藥后30min基礎胎心率。注藥后15min用冰水滴定法測量感覺阻滯平面，用Brornage法評估運動阻滯。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)+標準差(x&plusnin;s)表示，記數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為
5、差異有顯著性。2結果兩組產婦一般資料基本相近。鎮(zhèn)痛時間兩組差異有顯著性(PV0.01),RF組鎮(zhèn)痛時間(106±20min)較R組(90&phismn;21min)明顯延長(見圖1)0兩組間鎮(zhèn)痛起效時間差異也有顯著(PV0.01),注藥后2minVAS從鎮(zhèn)痛前的86.2±12min分別迅速降至5.3±6.3min(RF組)和40min±14.6min(R組)，5minRF組疼痛記分明顯低于R組，7.5min后兩組疼痛記分差異無顯著性(見圖2)。鞘內注藥后有1/3產婦出現(xiàn)下肢痛覺敏感下降，但組間沒有差異。注藥前后胎兒心率、產婦血壓、下肢肌
6、張力、感覺阻滯平面組間均差異無顯著性。3討論鞘內注射羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛逐年增加，羅哌卡因可提供快速有效的分娩鎮(zhèn)痛，維持時間為90min左右。其副作用通常易于處理，不會產生相關的運動阻滯。為了進一步完善分娩鎮(zhèn)痛,有報道在鞘內注射羅哌卡因時加入小劑量芬太尼。筆者觀察了羅哌卡因加小劑量芬太尼鞘內注射分娩鎮(zhèn)痛起效時間和維持時間o研究結果提顯示羅哌卡因2.5mg加芬太尼25μg鞘內注射分娩鎮(zhèn)痛時間山單一羅哌卡因的90min延長至108min,滿意鎮(zhèn)痛起效時間由單純羅哌卡因組的7.5min明顯提前至2mina因此，認為芬太尼可顯著提高鞘內羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛起效時間和延長維持時間。加大羅哌卡因劑量能進一
7、?步延長鎮(zhèn)痛時間，但考慮有可能發(fā)生運動阻滯，不宜提倡。鞘內注射阿片類藥物對運動的傳導和肌張力不產生影響，但局麻藥有運動阻滯作用。多個報道表明芬太尼25μg加羅哌卡因2.5mg對運動幾乎不產生任何影響。Collis[1]觀察100例產婦用這一藥物組合進行無痛分娩，伸腿試驗肌張力均正常。Shannan[2]觀察62例用該藥物組合鎮(zhèn)痛分娩過程中均能下床行走。筆者通過Bromage評分對鎮(zhèn)痛分娩時肌張力進行了評
