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1、烏頭堿中毒急診救治45例臨床分析【關(guān)鍵詞】烏頭堿中毒;急救烏頭堿是毛食科植物，烏頭全身有毒，主根即烏頭，支根為附子，同科野生有草烏頭，一支蒿等，烏頭類主要含烏頭堿（34H47O12N）,烏頭次堿，川烏頭堿甲和乙，及塔拉地胺（Taltaisanine）等生物堿，臨床用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，頑固性頭痛,小便不利，肢體水腫，慢性炎癥，不孕癥及惡性腫瘤等，每因炮制，煎煮不當(dāng)或用量過大而中毒，中毒癥狀主要為神經(jīng)、心血管和消化系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)危里，如救治不及時將危及生命,為了探討更有效的急救方法，現(xiàn)將我院近10多年來收治的45例
2、患者分析如下。1臨床資料1.1一般資料本組病例均為口服烏頭中毒，男25例，女20例，年齡最小17歲，最大65歲，平均年齡33歲。服藥到癥狀發(fā)生時間，最短為5分鐘，最長6小時，多在0.5小時左右出現(xiàn)，從發(fā)病到就診時間為1?12小時，3例系用川烏燉食品，9例系服川烏、草烏煎藥水，8例系含服生川烏，余25例均系口服烏頭藥酒，中毒表現(xiàn)主要有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)三大癥候群，其中，24例口舌發(fā)麻，四肢麻木，20例有頭暈，19例有胸悶、心悸，20例還伴有惡心、嘔吐、流涎、腹痛等消化道癥狀，5例牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，1例
3、神智喪失。輔助檢查主要表現(xiàn)為心電圖異常。1.2臨床表現(xiàn)[1]附子的急性中毒，中毒后癥狀多在服藥后5分鐘至6小時內(nèi)發(fā)生，常表現(xiàn)為四大特點：麻、顫、舌L、竭。麻是麻木，附子中毒后先見口、舌、唇麻，繼而血麻，最后是全身肢體皆麻，而痛覺減輕;顫是顫抖，即會出現(xiàn)唇、舌肢體顫動，引起語言斷續(xù)，含糊不清，肢體無力，不能持物、行走，更者不能起床;亂即意識障礙，是指病人心率紊亂，胸悶，煩躁不安,脈搏時快時慢，或有I'可隙;竭是指衰竭，病人可見嚴重的心律失常所致的心源性休克，心房纖顫，呼吸衰竭等急性癥狀，甚至引起突然死亡，其死因主要
4、為嚴重心律失常與呼吸麻痹（呼吸循環(huán)衰竭）°檢查有血壓降低，心律不齊，心音微弱，腱反射遲鈍，瞳孔放大或縮小，嚴重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。附子的慢性中毒多表現(xiàn)為下肢麻痹，小便不利，視力不清等癥，多山久服附子所引起。中毒還可引起接觸性皮炎，臨床表現(xiàn)為皮膚紅、腫、丘疹、水皰或水皰等，常伴有不同程度的瘙癢和灼熱感。1.3實驗室檢查所有患者血尿便常規(guī)及電解質(zhì)鉀、鈉、鈣、氯化物均正常。表1心電圖呈現(xiàn)各種心律失常1.4治療及轉(zhuǎn)歸所有患者均按常規(guī)治療，給口服者以1:5000高鐳酸鉀或2%食鹽水或濃茶反復(fù)洗胃，洗胃后灌入藥用炭10?20
5、g,隨后再灌入硫酸鎂20?30g導(dǎo)瀉，必要時速尿利尿并輸液，阿托品遵循早期，重復(fù)使用原則[2],對抗藥物的毒性。用法：阿托品一般0.5?l.Omg肌注或靜注，15?30分鐘重復(fù)1次，直至癥狀緩解，危重者阿托品2?5mg肌注或靜注，每30分鐘I次,對竇性早搏、竇性心動過速、室顫等竇性心律失常的患者應(yīng)用利多卡I因100%緩慢靜注，15?30分鐘重:復(fù)1次，0.5小時內(nèi)可用至300mg,3次無效可改用苯妥英鈉200?300n】g加入5%葡萄糖液40ml,5?15分鐘緩慢靜注（每分鐘不超過50nig）,30分鐘重復(fù)1次，
6、2小時內(nèi)不超過500mg,該藥有效治療抽搐作用，心律失常控制后，可用利多卡因300?500mg加入10%葡萄糖500ml,靜脈滴注（1?2mg/小時）以防止復(fù)發(fā)，對于低血壓經(jīng)以上治療不升壓者加用多巴胺60mg加5%葡菊糖鹽水500ml靜注。根據(jù)血壓調(diào)整滴速，本組患者心律失常均在12小時內(nèi)緩解，其中最短緩解時間為20分釗I最長24小時內(nèi)癥狀全部消失，本組患者全部治愈,無任何后遺癥。川烏、草烏均為毛食科植物烏頭的母根，山于產(chǎn)地不同而各異，附生子母根稱為附子，此類約物味辛、性熱、有大毒，內(nèi)含烏頭堿及其衍生物，為雙酯型二
7、菇類生物堿。烏頭微溶于水,易溶于乙醇等有機溶劑，故含烏頭的藥酒中常有較高濃度的烏頭堿，由于藥物在食管可被吸收，故中毒出現(xiàn)癥狀快,口服烏頭堿0.2mg即可引起中毒,致死量為3?5mg[3]。烏頭堿中毒的主要臨床表現(xiàn)為口唇，舌及四肢麻木、流涎、惡心、嘔吐、頭昏眼花、血色蒼白、肢冷脈弱，進而出現(xiàn)呼吸困難，四肢抽搐及昏迷，血壓下降或測不到，心律失常或出現(xiàn)嚴重心律紊亂，以至猝死。烏頭堿毒性作用主要損害循環(huán)系統(tǒng)及中樞系統(tǒng)。對中樞及末梢神經(jīng)先興奮后麻痹。烏頭堿對心血管有以下作用：(1)興奮迷走神經(jīng)，引起竇房結(jié)抑制，房室傳導(dǎo)阻滯
8、，從而導(dǎo)致心率緩慢;(2)直接作用于心肌，引起心肌興奮性增高，引起早搏，竇性心動過速、室顫;(3)抑制血管運動中樞，引起血壓下降。治療措施上，我們主要采用以下三個環(huán)節(jié)：一是催吐洗胃，尤其是對哪些中毒時間不長的患若，有助于排出尚未吸收的毒物;二是重視阿托品等抗膽堿類藥物的使用。阿托品能解除迷走神經(jīng)對心臟的作用,通過提高竇心結(jié)的自律性及傳導(dǎo)性,中止異位節(jié)律的發(fā)生，同時又是循環(huán)
