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1、血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛48例臨床觀察新中醫(yī)2000年第2期第32卷臨床研究作者：錢玉凡談嫻嫻單位：胡元會（北京中醫(yī)藥大學(xué)博士后（100012））；談嫻嫻（浙江省湖州市中醫(yī)院，湖州市（313000））關(guān)鍵詞：冠狀動脈疾?。恢兴幆煼?；血府逐瘀湯；治療應(yīng)用山冠心病心絞痛屬中醫(yī)的胸痹、真心痛等范疇，筆者應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療48例，獲得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1—般資料本組48例均為本院門診和住院病人，其中男29例，女19例；年齡最小41歲，最大82歲，以60?75歲居多（37例）；病程最長22年，最短5個(gè)月。1.2病例選擇本組病例均有典型心絞痛發(fā)作，常伴胸悶、心悸等癥
2、狀。休息時(shí)心電圖有明顯缺血表現(xiàn)。48例中伴高血脂者31例，伴心律失常者（以早搏多見）16例，血壓偏高者38例。排除重度心功能不全、嚴(yán)重心律失常、BP在24/14kPa以上及肝腎功能和造血系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害者。1.3兼夾證分類48例中兼夾痰濁者16例，寒凝者8例，氣滯者12例，氣虛者7例,陰虛者5例。2治療方法本組病例均用血府逐瘀湯加減治療。處方：當(dāng)歸、生地黃、紅花、川牛膝各1。g,桃仁12g,枳殼、赤芍、甘草各6g,桔梗、川萼各5g,柴胡3g°隨證加減：夾痰濁者合瓜簍蔑白半夏湯加減；兼寒凝者加附子、細(xì)辛、桂枝等；兼心氣不足者加人參、黃茂、麥冬等;氣滯者加香附、延胡索、川楝子等；陰虛者加西洋
3、參、麥冬、五味子等。每天1劑，水煎分2次溫服。1個(gè)月為1療程，2個(gè)療程后評定療效。觀察期間停服其他治療冠心病的主要藥物，心絞痛發(fā)作時(shí)予硝酸甘油片舌下含服。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后心絞痛癥狀消失，心電圖基本恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，疼痛減輕，心電圖較前改善。無效：心絞痛發(fā)作及心電圖均無明顯變化。3.2治療結(jié)果顯效19例，有效25例，無效4例，總有效率為91.7%。其中顯效19例中心絞痛消失快者3天，慢者2周。4病案舉例李某，男，67歲，1992年12月8日初診?；脊谛牟《嗄辏７耐?、期香保心丸等約，但病情欠穩(wěn)定。心電圖示：ST-T波改變，符合慢性
4、冠狀動脈供血不足。近1月來胸骨后悶痛屢發(fā)，甚則胸痛如絞，牽引肩背。夜間發(fā)作尤頻。發(fā)作短至瞬間，長至半小時(shí)以上,并伴心悸、氣短、汗出等癥。舌黯、苔薄，脈沉澀。證屬氣滯日久，心脈瘀阻。治當(dāng)活血化瘀，行氣止痛。以血府逐瘀湯合失笑散加減。處方：當(dāng)歸、桃仁、川苓各10g,生蒲黃、五靈脂各9g,紅花、枳殼、甘草各6g,丹參18g,桔梗5g。每天1劑，水煎服。5劑后，胸痛已減，但覺胸悶不暢，前方加瓜萎18g,施白10g服7劑后，癥狀悉減，心胸寬暢，心悸已失。守方繼服月余后，復(fù)杏心電圖較前明顯好轉(zhuǎn)，改服丹參滴丸善后。隨訪1年病情穩(wěn)定。5體會血府逐瘀湯中當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀為君藥，臨證加減時(shí)不可隨
5、意棄之；川可為血中之氣藥，香竄辛散，通陽散結(jié)，赤芍行血中之滯，破凝滯之血，二藥劑量町略加重些；桔梗為引經(jīng)藥，可引藥力直達(dá)病所，不可忽視。筆者認(rèn)為冠心病心絞痛的中醫(yī)辨證雖有各種不同類型，其病因有氣滯、痰濁、寒凝、氣虛、陰虛等不同，病機(jī)也頗復(fù)雜，但最根本的病理改變是血瘀，最終的病機(jī)是心血瘀阻，應(yīng)用本方治之，正中其的，故能獲得良效?，F(xiàn)代西理研究表明，桃仁、紅花、赤芍、川號均能改善微循環(huán)，降低血粘度，解除紅細(xì)胞的聚集，旦能擴(kuò)張冠狀動脈及外周血管而降低血壓；柴胡、當(dāng)歸亦有降壓作用，當(dāng)歸尚能使血脂輕度下降，可抑制冠脈粥樣硬化形成；生地黃有強(qiáng)心作用；枳殼、牛膝有解痙、活血、止痛等功效。縱觀全方，其
6、藥理作用是多方面的，而抗凝血、擴(kuò)張冠脈、改善心肌缺血的作用最為突出。筆者通過臨床觀察分析，本方對兼夾氣滯者療效尤佳，這可能山于方證相符之故。夾痰濁者只要加減配伍得當(dāng)，也能在短期內(nèi)顯效。而兼寒凝者，因陽氣被遏，血脈閉塞不通，故心絞痛癥狀較甚，本方治療雖能見效，但顯效率相對較低。至于氣虛、陰虛或氣陰兩虛突出者,因本虛重于標(biāo)實(shí)，扶正祛邪的力度難于掌握，因此見效較慢，療程更長?！鲂薷娜掌冢?999-10-15
