血府逐瘀湯加減治療不穩(wěn)定型心絞痛(心血瘀阻型)臨床觀察

《血府逐瘀湯加減治療不穩(wěn)定型心絞痛(心血瘀阻型)臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、血府逐瘀湯加減治療不穩(wěn)定型心絞痛（心血瘀阻型）臨床觀察周旭（遼寧省木溪市中醫(yī)院心內(nèi)科117000）【摘要】目的觀察血府逐瘀湯治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效。方法將不穩(wěn)定型心絞痛患者110例。治療組給予血府逐瘀湯冰煎取汁200ml,2次/日,口服。對(duì)照組給予口服消心痛,10mg,口服,3次/日。結(jié)果治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論血府逐瘀湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著,不良反應(yīng)少?！娟P(guān)鍵詞】血府逐瘀湯不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察【中圖分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2014）02-0

2、258-02冠心病心絞痛是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病，屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”“真心痛”“心悸”等范疇，筆者以血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛獲較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：1.臨床資料全部病例為我院住院及門診病人，其中男性72人，女性38人，發(fā)病年齡38-72歲，平均51.3歲，發(fā)病時(shí)間1-23年，平均8.65年，對(duì)合并其他心臟疾患，心肺功能不全者不列入觀察。110例患者隨機(jī)分為兩組，治療組56例，對(duì)照組54例，兩組在性別，年齡，病程及臨床表現(xiàn)上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異。所有病例均符合1979年9月全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究座

3、談會(huì)修訂的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例確診為心絞痛，中醫(yī)辨證為血瘀氣滯。2.治療方法對(duì)照組：阿司匹林腸溶片：100mg,一日一次，口服，硝酸異酸梨酯片：10mg,一日三次口服或靜脈點(diǎn)滴20mg-40mg至癥狀緩解或出現(xiàn)血壓下降，酌情給予美托洛爾片，辛伐他汀片口服及對(duì)癥治療。[1]治療組：西藥同對(duì)照組，中藥給予血府逐瘀湯加減，藥物組成：丹參10克，川葦10克，赤芍10克，當(dāng)歸10克，桃仁10克，紅花10克，郁金10克，香附10克，枳殼10克，瓜萎30克，蕤白10克氣郁疼甚者加制乳香9克，制沒(méi)藥9克，延胡索1

4、0克，血瘀重者加三七9克，水蛭6克，病久體虛者加黃茂12克,黨參12克，水煎服，日一劑，1個(gè)月1個(gè)療程。3?療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：胸悶痛癥狀消失或明顯減輕，可不用硝酸酯類藥物，伴隨癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，心電圖正?；蛎黠@改善，有效：胸悶疼癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少50%以上，硝酸酯類用量減少50%以上，伴隨癥狀及心電圖有改善，無(wú)效：胸悶痛次數(shù)及持續(xù)時(shí)間無(wú)改變，硝酸酯用量無(wú)減少，伴隨癥狀無(wú)改善。4?治療效果治療組：顯效50例，有效4例，總有效率96.4%,對(duì)照組：顯效28例，有效18,總有效率85.2%5?病案舉例

5、王某，男，56歲，農(nóng)民，于2003年12月20日以“發(fā)作性心前區(qū)疼痛2年，加重3天”為主訴入院，兩年來(lái)每因勞累或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或含硝酸異山梨酯片緩解，伴胸悶，氣短，心悸，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀，心電圖示：竇性心律，心率75次/分，前壁心肌缺血。中醫(yī)診斷：胸痹，心血瘀阻型，西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛中藥給予血府逐瘀湯加減，西藥給予阿司匹林腸溶片75mg,一日一次，口服，硝酸異山梨酯片一日三次，口服，辛伐他丁片晚餐后口服，一周后心前區(qū)疼痛未在發(fā)作，中藥加黃茂12克，黨參12克，一月后諸癥消失，心電圖正常，隨訪半年，未

6、復(fù)發(fā)。6?體會(huì)冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈急性暫時(shí)性缺血缺氧引起的以發(fā)作性胸痛或胸悶心慌為主要表現(xiàn)的癥候群，病機(jī)多為標(biāo)實(shí)本虛，實(shí)為痰濁，淤血，陰寒，虛為陰陽(yáng)氣血不足，致使氣血瘀滯不通，而發(fā)為本病，治以活血化瘀，理氣通絡(luò),血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，用以治療“胸中血府血瘀”所致諸癥，方中當(dāng)歸，川葦，桃仁，紅花，丹參，赤芍，活血通絡(luò)，郁金行氣祛痰而活血,香附，枳殼理氣止痛，瓜萎清熱化痰，寬中散結(jié)，薙白溫通，行氣止痛。血府逐瘀湯中當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀為君藥，臨證加減吋不可隨意棄之；川葦為血中之氣藥，香

7、竄辛散，通陽(yáng)散結(jié)，赤芍行血中之滯，破凝滯之血，二藥劑量可略加重些；桔梗為引經(jīng)藥，可引藥力直達(dá)病所，不可忽視。筆者認(rèn)為冠心病心絞痛的中醫(yī)辨證雖有各種不同類型，其病因有氣滯、痰濁、寒凝、氣虛、陰虛等不同，病機(jī)也頗復(fù)雜，但最根本的病理改變是血瘀，最終的病機(jī)是心血瘀阻，應(yīng)用本方治之，正中其的，故能獲得良效。近代研究，桃仁紅花，赤芍，川茸等能改變血流速度，抑制血小板聚集，解除冠脈平滑肌痙攣，增加冠脈流量，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)。3.結(jié)論冠心病心絞痛屬于中醫(yī)的胸痹、心痛的范疇。其病機(jī)有虛、實(shí)兩方面，急性發(fā)作期以標(biāo)實(shí)

8、表現(xiàn)為主，病機(jī)表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，病位在心。臨床證見(jiàn)心悸、氣短、胸悶，活動(dòng)以后加重。心絞痛發(fā)作多在勞累以后出現(xiàn)，說(shuō)明以氣虛為主要發(fā)病機(jī)制?！鹅`樞.經(jīng)脈》曰：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”。因此認(rèn)為，冠心病心絞痛以氣虛為本，血瘀為標(biāo)。加味血府逐瘀湯在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上添加具有補(bǔ)氣作用較強(qiáng)的黃茂等，黃茂補(bǔ)氣助陽(yáng)推動(dòng)血行，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰、清熱活血，桃仁、紅花活血化瘀、行滯潤(rùn)燥，川茸、赤芍活血化瘀，桔梗引藥上行,柴