血府逐瘀湯加減治療腦卒中后頭痛臨床觀察

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1、血府逐瘀湯加減治療腦卒中后頭痛臨床觀察余豐勝(河南省信陽(yáng)市平橋區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科464194)【中圖分類號(hào)】R285.6［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)22-0107-02【摘要】目的觀察血府逐瘀湯加減治療腦卒中后頭痛臨床療效。方法將70例腦卒中頭痛病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各35例。常規(guī)治療腦卒中；對(duì)照組口服卡馬西平，治療組口服血府逐瘀湯加白芷，黃罠治療，療程14天；結(jié)果治療組無(wú)論是在癥狀改善方面、還是在神經(jīng)功能康復(fù)方面都明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。結(jié)論血府逐瘀加湯加白芷，黃罠治療腦卒中后頭痛具有較好療效，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中后頭痛血府逐瘀湯腦卒中后

2、頭痛為腦卒中后常見(jiàn)癥狀，能明顯增加患者精神負(fù)擔(dān),造成其血壓波動(dòng)，影響其康復(fù)，降低患者的?；钯|(zhì)量，甚至造成二次中風(fēng),增加死亡率，加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。筆者運(yùn)用血府逐瘀湯為主方治療腦卒中后頭痛，療效確切,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料：70例均為我院2008年4月一2010年4月住院病人，均以頭痛為主要治療目的，伴腦血管病的特征，經(jīng)CT確診為腦卒中。隨機(jī)分為兩組，治療組35例，男15例，女20例，年齡38歲?75歲，平均年齡61.7歲，其中生活完全自理6例、?；畎胱岳?6例、生活不能自理13例，缺血性中風(fēng)8例，出血性中風(fēng)27例.對(duì)照組35例，男17例，女18例，年齡4

3、0歲?72歲，平均年齡為61.3歲，其中生活完全自理7例、生活半自理16例、?；畈荒茏岳?2例，缺血性中風(fēng)9例，出血性中風(fēng)26例。兩組病例在性別，年齡，病情輕重，并發(fā)癥等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷①符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵②經(jīng)腦CT證實(shí)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及證類標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］,符合中風(fēng)，氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)，有頭痛癥狀并主證上升為主證，符合氣滯血瘀的舌象，脈象。1.2.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)腦血管意外診斷標(biāo)準(zhǔn)②頭痛與腦卒中有直接因果關(guān)系③符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。④神志清處

4、，能配治療。1.2.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)①生命體征不穩(wěn)定②有消化道出血或球麻痹等影響進(jìn)食服藥的疾病。③有肝、腎及其它嚴(yán)重危及生命的疾病。④家屬或患者不配合治療1.3藥物及方法兩組常規(guī)治療腦卒中，依據(jù)病灶的大小，位置以及顱壓的情況決定甘露醇的用量，根據(jù)并發(fā)癥的情況決定抗生素及質(zhì)子泵抑制劑的運(yùn)用；缺血性卒中口服阿司匹林，落伐他丁，尼莫地平，血壓控制在200/100mmHg左右，一周后逐漸控制到140/90mmHg以下，入院后即配合針灸，理療等康復(fù)訓(xùn)練；出血性卒中依據(jù)病情及家屬的意愿決定是否手術(shù)治療，血壓控制到180/90mmHg以下，病情平穩(wěn)后開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組口服卡馬西平0.

5、2,B二次口服。治療組給予口服血府逐瘀湯［4］加白芷，黃茂；處方'牛夕寵、桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、熟地黃15g、川葦5g、赤芍6g拮梗5g、柴胡3g、枳殼6g、甘草3g白芷6已黃^30go并隨證加減；肢體癱瘓明顯加全蟲(chóng)、水蛭；納差加山楂、麥芽；氣虛乏力加黨參、白術(shù)；面色蒼白加紫河車、山藥，腎陽(yáng)虛加附子、肉桂、金毛狗脊。用煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮，分裝成袋，每袋200ml,每日2次，早晚各一袋，14天為一療程。1.4臨床療效評(píng)定。及《腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［5］判斷神經(jīng)功能康復(fù)情況；基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%?100%o顯著進(jìn)步，功能缺損評(píng)分減少46%?

6、90%。進(jìn)步功能缺損評(píng)分減少18%?45%o無(wú)效，功能缺損評(píng)分無(wú)增加。惡化，功能評(píng)分增加20%o頭痛完全消失為痊愈，一周內(nèi)發(fā)作兩次為顯效，頭痛程度減輕為有效，頭痛不減輕為無(wú)效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)評(píng)分值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,治療前后及組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組有效率比較采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果運(yùn)用血府逐瘀湯加減治療腦卒中后頭痛無(wú)論是在改善癥狀方面、還是在神經(jīng)功能康復(fù)方面都明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組，差異顯著，見(jiàn)表1、表2。表1兩組臨床療效比較（頭痛改善）注：兩組總有效率比較：P<0.01〉表2兩組臨床療效比較（神經(jīng)功能康復(fù)）注：兩組總有效率比較

7、：P<0.013討論頭痛是因頭頸部痛覺(jué)末稍感受器受到刺激產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動(dòng)傳達(dá)到腦部所致。出血性卒中所引起的頭痛主要是因?yàn)槌鲅碌难仔源碳ぜ帮B內(nèi)高壓所致的牽引性頭痛，另外也有其他因素存在。缺血性卒中所致的頭痛多與動(dòng)脈擴(kuò)張或腦血管痙攣有關(guān)，也與腦缺氧有關(guān)，但前者頭痛劇烈，后者以頭部悶痛為主。卒中病人多為老年患者，其元?dú)獠蛔?，氣血虧虛，或久病不愈，營(yíng)血虧損，氣血不能上營(yíng)于腦，髓海不充則可致頭痛，或久病入絡(luò)則絡(luò)行不暢，血瘀氣滯，脈絡(luò)失養(yǎng)而易致頭痛。頭為神明之府，“諸陽(yáng)之會(huì)”，“腦為髓?！保迮K精華之血，六腑清陽(yáng)之氣皆能上注于頭，即頭與五