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1、肺膿腫-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。本病多發(fā)生于壯年，男性多于女性。肺膿腫早期須積極徹底治療，一般預(yù)后良好。肺膿腫屬中醫(yī)“肺癰”范疇。肺膿腫臨床以高熱，咳嗽，咯大量膿性或臭味痰為特征?？煞譃樵l(fā)性肺膿腫和繼發(fā)性肺膿腫，前者多與吸入有關(guān)，好發(fā)于肺下葉背段及上葉后段，右側(cè)比左側(cè)更為常見(jiàn)，亦稱(chēng)吸入性肺膿腫；繼發(fā)性肺膿腫以敗血癥引起的血液性肺膿腫較多見(jiàn)，也可來(lái)源于鄰近臟器的直接侵入，如肝阿米巴或隔下膿腫可侵入肺部，引起肺膿腫。病程超過(guò)3個(gè)月，遷延不愈者為慢性
2、肺膿腫?！ 静∫虿±怼俊 》文撃[的病因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱之邪，侵襲肺衛(wèi)，或感受風(fēng)寒之邪，日久不愈，郁而化熱，邪熱壅遏于肺，熱瘀互結(jié)而成肺癰?；蛴捎陲嬍巢还?jié)，嗜食肥甘辛辣之品，嗜酒過(guò)度，滋生濕熱成痰，或肺經(jīng)素有疾熱蘊(yùn)結(jié)，或因疲勞過(guò)度，肺衛(wèi)不固，外邪易侵，內(nèi)外合邪，而致痰熱蘊(yùn)結(jié)，形成肺癰醫(yī)學(xué)
3、教育網(wǎng)搜集整理?！ 〔±碜兓癁楦鞣N原因?qū)е滦盁嵊舴危粢撼商?，邪壅肺絡(luò)，氣血阻滯，而致痰熱與瘀血互結(jié)，血敗肉腐，肺絡(luò)損傷，膿瘍潰破外泄而成癰。其病理演變過(guò)程可隨病情發(fā)展、邪正消長(zhǎng)，表現(xiàn)為初期、成癰期、潰膿期及恢復(fù)期等階段。肺癰初期多因風(fēng)熱襲
4、肺、或風(fēng)寒外襲，肺氣郁閉，日久化熱，繼而邪熱壅肺，瘀熱互結(jié)，蘊(yùn)釀成癰。熱毒充盛，肉腐血敗，致使癰膿潰破，而咯吐大量臭膿痰，或因熱毒耗傷肺絡(luò)，而咳吐膿血。病程后期，膿痰排出漸盡，邪毒已趨緩和，同時(shí)氣陰亦見(jiàn)耗傷，故常見(jiàn)氣耗陰傷的病理變化，形成虛實(shí)夾雜之證候；若膿毒破潰之后，邪毒未盡，正虛邪戀，則病情遷延反復(fù)，日久難愈，氣陰兩傷的表現(xiàn)更為突出。 【診斷要點(diǎn)】 1.突發(fā)畏寒，高熱，咳嗽，大量腥臭膿痰?！ ?.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高?！ ?.X線(xiàn)檢查，胸片示大片濃密陰影，中間有膿腔及液平面?！ 巨q證分型】 1.初期癥
5、狀：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏沫痰，痰量日漸增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥。舌紅，苔薄黃，脈浮滑數(shù)醫(yī)學(xué)
6、教育網(wǎng)搜集整理。 證候分析：風(fēng)熱襲表犯肺，表衛(wèi)失和，正邪交爭(zhēng)，故惡寒發(fā)熱；風(fēng)熱犯肺，肺氣失于宣肅，而見(jiàn)咳嗽咯痰，呼吸不利；風(fēng)熱襲表犯肺，氣不布津，故見(jiàn)痰白黏，且痰量日漸增多；風(fēng)熱上受測(cè)口干鼻燥；肺絡(luò)阻滯，不通則痛測(cè)見(jiàn)胸痛，咳則痛甚；舌紅，苔薄黃，脈浮滑數(shù)為風(fēng)熱外襲之征象?！ ?.成癰期癥狀：壯熱不退，時(shí)時(shí)振寒，汗出，咳嗽氣急，咯吐黃稠膿痰，氣味腥臭，胸脅疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，口干煩躁。香紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！ ∽C候分
7、析：邪熱由表入里，熱毒內(nèi)盛，正邪交爭(zhēng)，故壯熱，振寒，汗出；熱毒壅肺，肺氣上逆，肺絡(luò)不和，則咳嗽，氣急，胸痛；痰濁瘀熱郁蒸成痛，則咯吐膿痰腥臭；邪熱擾心，熱上津液，則煩躁，口干；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為熱勢(shì)亢盛之象醫(yī)學(xué)
8、教育網(wǎng)搜集整理?！ ?.潰膿期癥狀：咯吐大量膿痰，或痰液黏稠，或痰血相兼，腥臭異常，胸中煩悶疼痛，甚則氣喘不能平臥，身熱面赤，口渴喜飲。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！ ∽C候分析：血敗肉腐，癰膿內(nèi)潰外泄，故咯吐大量腥臭膿痰、血痰；膿毒蘊(yùn)肺，肺氣不利，肺脈瘀阻，而見(jiàn)胸中煩悶疼痛，氣喘；肺絡(luò)受損，故而咳痰帶血； 熱毒內(nèi)蒸
9、，熱耗津液，故身熱面赤，口渴喜飲；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為毒熱內(nèi)蘊(yùn)之征象?！ ?.恢復(fù)期癥狀：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉(zhuǎn)為清稀，或有胸脅隱痛，乏力氣短，自汗盜汗，心煩口干。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)無(wú)力?！ ∽C候分析：膿潰之后，邪毒已去，故熱降咳輕，膿痰日少，痰轉(zhuǎn)清??；熱毒蘊(yùn)肺日久，耗傷氣陰，而見(jiàn)氣短乏力，自汗盜汗，口干心煩；肺絡(luò)損傷，潰處未斂，故胸脅隱痛；青紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，為氣陰兩傷，余邪未盡之征?！ 痉中椭委煛俊 ?.初期治則：疏風(fēng)宣肺，清熱解毒?！ 》剿帲恒y翹散加減?！ ∵B翹20克金銀花12
10、克竹葉6克蘆根30克桔梗6克杏仁12克牛蒡子12克白茅根30克薄荷9克荊芥9克甘草6克隨癥加減：熱勢(shì)較重者，加黃芩15克、魚(yú)腥草30克，以加強(qiáng)清熱解毒的作用；伴頭痛，加菊花9克、白芷12克，以清利頭目；咳痰量多者，加瓜萎15克、象貝12克，以化痰止咳；胸痛甚者，加郁金12克、桃仁12克，以化瘀通絡(luò)止痛醫(yī)學(xué)
11、教育網(wǎng)搜集整理。 2.成癰期治則：化瘀消癰，清肺解毒?！ 》剿帲骸肚Ы稹啡斍o湯加味?！ √J根30克白茅根30克薏苡仁30克冬瓜仁15克桃仁12克桔梗6克杏仁10克金銀花15克連翹20克黃芩12克黃連6克甘草6克隨癥加減
12、：咯痰黃稠者，加桑白皮12克、瓜蔞12克、射干9克，以清肺化痰；熱毒瘀結(jié)，痰味腥臭嚴(yán)重者，加犀黃丸清熱化痰，以涼血消瘀；便秘者，加大黃12克（后下）、積實(shí)9克，以清熱通腑；伴咯血者，去桃仁，加丹皮12克、三七粉3克（吞），以涼血止血?！ ?.潰膿期治則：清熱解毒，化痰排膿。 方藥：加味桔梗湯加減?！ ?/p>
