賁門癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理.doc

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1、賁門癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.按胸外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。3.病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對手術(shù)的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時(shí)對手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。4.胃腸道準(zhǔn)備①注意口腔衛(wèi)生②手術(shù)日晨安置胃管　　③術(shù)前晚禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率5.

2、教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。術(shù)后護(hù)理賁門癌患者因抵抗力低，身體各部位易發(fā)生感染，應(yīng)每天給病人溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。對于長期臥床患者，應(yīng)定時(shí)給予更換臥位，骨隆突出處應(yīng)墊以橡膠圈、氣圈，並用酒精定期給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。床鋪要保持清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人發(fā)生褥瘡，並應(yīng)鼓勵和幫助他們做床上肢體運(yùn)動，以防止血栓性靜脈炎的發(fā)生。1.接胸外科術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.保持胃腸減壓管通暢　術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。胃腸減壓管應(yīng)保留3～5天，以減少吻合口張力，以利愈合。注意胃管連接準(zhǔn)確，固

3、定牢靠，防止脫出，引流通暢。1)口渴：口渴常為胃腸減壓患者最早出現(xiàn)的生理不適感，與麻醉致唾液腺分泌減少、術(shù)后早期患者不自主張口呼吸有關(guān)。術(shù)后患者完全清醒后即可予吸管吸入適量冷開水漱口，但囑其不要咽下以防嗆咳。備好潤唇膏，口唇干燥者定時(shí)用水潤唇后涂潤唇膏保濕?；蛴命S瓜切成薄片，敷蓋于口唇，增加舒適感。2)咽喉痛：胃腸減壓期間胃管在咽喉部引起異物感，對咽部產(chǎn)生機(jī)械刺激而誘發(fā)咽喉炎等不適，少數(shù)患者因難以忍受而自行拔管，導(dǎo)致不良后果。囑患者盡量少做吞咽動作、少講話，以減少胃管的機(jī)械刺激。每日2次口腔護(hù)理，隨時(shí)予冷開水漱口，減少口腔細(xì)菌繁殖。3)饑餓感和入睡困難：賁門癌患者術(shù)前常規(guī)灌腸、禁食12h左右

4、、禁飲4～6h，術(shù)后消化道幾乎完全處于排空狀態(tài)，晚間饑餓感常使患者難以安靜入睡。此時(shí)，可在患者出汗多時(shí)及時(shí)予溫水擦浴并更換被服、衣褲。保持環(huán)境安靜，睡前予溫水泡腳，指導(dǎo)患者做深呼吸放松，必要時(shí)睡前予鎮(zhèn)靜止痛藥物輔助睡眠。3.嚴(yán)格控制飲食　食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補(bǔ)液。腸蠕動恢復(fù)后，按醫(yī)囑做好飲食賁門癌護(hù)理。一般3—4天可拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)，第一天清流質(zhì)50m1，每2小時(shí)一次，以后流質(zhì)半量--全量。一周后進(jìn)半流質(zhì)，兩星期后進(jìn)食無渣軟飯，但應(yīng)注意防止進(jìn)食過快及過量。進(jìn)食過程觀察病人反應(yīng)，出觀吞咽困難，呼吸困難，腸吻合口癭現(xiàn)象，立刻報(bào)告醫(yī)生。4.

5、觀察吻合口瘺的癥狀　食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受;患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。處理原則：①胸膜腔引流，促使肺膨脹;②選擇有效的抗生素抗感染;③補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和熱量。目前多選用完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)經(jīng)胃造口灌食治療，效果確切、滿意。5.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)　胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦?，則提示胸腔內(nèi)有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術(shù)后1～3天撥除引流管。閉式引流管的護(hù)理：凡是胸部手術(shù)，一般都采用閉式引流管來引流胸腔內(nèi)的液體，通常使水封瓶維持在—0.588~

6、—0.784千帕（—6~—8厘米水柱）的壓力，利于胸腔液體的引流。因此在護(hù)理時(shí)要協(xié)助護(hù)士經(jīng)常檢查引流裝置的密閉、流通等情況，定時(shí)觀察引流液的色及量，如一個(gè)小時(shí)內(nèi)引流血性液體在100-200毫升時(shí)，說明有活動性出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作相應(yīng)處理，以防止開放性血?dú)庑?。術(shù)中短時(shí)間的開放性血?dú)庑?，可產(chǎn)生縱隔大幅度擺動，致心跳驟停。??6.手術(shù)切口局部皮膚的保護(hù)：首先，要保持皮膚清潔及切口敷料的干燥，拆線后1～3天切口無異常情況，可暴露傷口。其次，洗澡時(shí)不要用刺激性強(qiáng)的肥皂，不要用力磨擦傷口。若出現(xiàn)局部紅腫，可用75%的酒精或1：5000洗必泰液棉簽涂擦紅腫處，每日1～2次，外涂金霉素軟膏。涂抹傷

7、口前，操作者必須用肥皂和流水洗手3遍。如果紅腫癥狀加重，局部有硬結(jié)形成，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查治療。7.心理護(hù)理：診斷為癌癥，會給病人和家屬巨大的打擊，家庭成員們應(yīng)首先調(diào)整好情緒，幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，避免悲觀、消極等不良情緒。營造良好、舒心的家庭氛圍是十分重要的，要盡可能使病人保持開朗、愉快的心情，盡量不要讓病人獨(dú)居，以免產(chǎn)生孤獨(dú)和憂郁。根據(jù)病情可安排病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，鼓勵病人多與他人交流，特別是恢復(fù)