婦科常見癥狀.ppt

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1、婦科疾病常見癥狀的鑒別要點廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科陳禮全(1030332)教學(xué)目標與要求熟悉臨床常見癥狀（陰道流血、異常白帶、下腹痛、外陰瘙癢、下腹部腫塊）的病因和臨床表現(xiàn)陰道流血定義：除正常月經(jīng)外，來自女性生殖道任何部位(包括宮體、宮頸、陰道和外陰)的出血。正常月經(jīng)月經(jīng)：伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血月經(jīng)周期：21～35天經(jīng)期：2～7天經(jīng)量：30～50ml陰道流血原因卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)：功血與妊娠有關(guān)的子宮出血流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病、產(chǎn)后胎盤部分殘留陰道流血原因生殖

2、器腫瘤子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌生殖器炎癥陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎陰道流血原因損傷、異物和外源性激素外陰騎跨傷、IUD、使用激素不當與全身疾病有關(guān)ITP、再生障礙性貧血等陰道流血臨床表現(xiàn)經(jīng)量增多：月經(jīng)量>80ml，或經(jīng)期>7日，月經(jīng)周期基本正常子宮肌瘤，子宮腺肌病周期不規(guī)則的陰道流血功血、子宮內(nèi)膜癌陰道流血臨床表現(xiàn)無任何周期可辨的長期持續(xù)陰道流血宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌停經(jīng)后陰道流血妊娠相關(guān)疾病陰道流血臨床表現(xiàn)陰道流血伴白帶增多宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、粘膜下子宮肌瘤伴感染接觸性出血宮頸炎、宮頸癌、宮頸息肉、粘

3、膜下子宮肌瘤陰道流血臨床表現(xiàn)經(jīng)間出血排卵期出血經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血功血、IUD陰道流血臨床表現(xiàn)絕經(jīng)多年后陰道流血子宮內(nèi)膜癌、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落、萎縮性陰道炎間歇性陰道排出血性液體輸卵管癌陰道流血臨床表現(xiàn)外傷后陰道流血騎跨傷陰道異物陰道損傷月經(jīng)異常妊娠相關(guān)疾病腫瘤凝血功能異常青春期前玩具等騎跨穿透傷性早熟宮頸葡萄狀肉瘤青春期*無排卵性功血特發(fā)性血小板減少性紫癜性成熟期有排卵性功血流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌圍絕經(jīng)期無排卵性功血子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、輸卵管癌*有性生活者也可由妊娠相關(guān)

4、疾病所致不同年齡期女性陰道流血的常見原因異常白帶白帶：由陰道黏膜滲出液、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌液等混合而成。呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無腥臭味，量少。異常白帶病理性白帶：生殖道出現(xiàn)炎癥，特別是陰道炎和急性宮頸炎或發(fā)生癌變時，白帶數(shù)量增多且性狀改變異常白帶病因炎癥陰道炎、宮頸炎、宮腔積膿異常白帶病因腫瘤黏膜下子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌其他：如異物、卵巢功能失調(diào)異常白帶臨床表現(xiàn)透明黏性白帶灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶：滴蟲性陰道炎凝乳狀或豆渣樣白帶：外陰陰道假絲酵母菌病異常白帶臨床表現(xiàn)灰

5、白色勻質(zhì)腥臭味白帶：細菌性陰道病膿性白帶：色黃或黃綠，粘稠，多為細菌感染所致血性白帶：血量多少不一水樣白帶不同年齡期女性陰道分泌物異常的常見原因透明粘性白帶膿性分泌物血性分泌物水樣分泌物青春期前陰道異物陰道異物宮頸葡萄狀肉瘤青春期卵巢功能失調(diào)陰道炎性成熟期陰道炎、宮頸炎宮頸病變（炎癥、上皮內(nèi)瘤樣變、癌）圍絕經(jīng)期子宮頸癌陰道炎宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌宮頸癌、輸卵管癌下腹痛起病緩急起病緩慢、逐漸加劇：炎癥或惡性腫瘤急驟發(fā)?。郝殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)或破裂反復(fù)隱痛、突然出現(xiàn)撕裂樣劇痛：異位妊娠下腹痛部位正中：子宮一側(cè)：附件、

6、闌尾雙側(cè)：盆腔炎性病變?nèi)梗郝殉材夷[破裂、異位妊娠、盆腔炎下腹痛性質(zhì)持續(xù)性鈍痛：炎癥、腹腔內(nèi)積液頑固性、難以忍受：惡性腫瘤陣發(fā)性絞痛：空腔器官收縮撕裂樣銳痛：異位妊娠、卵巢腫瘤破裂墜痛：宮腔積血、積膿下腹痛時間月經(jīng)周期中間排卵性疼痛經(jīng)期痛經(jīng)下腹痛時間周期性下腹痛但無月經(jīng)來潮處女膜閉鎖，宮頸管粘連與月經(jīng)周期無關(guān)術(shù)后粘連、內(nèi)異癥、慢性盆腔炎、婦科腫瘤下腹痛腹痛放射部位肩部：腹腔內(nèi)出血腰骶部：宮頸、子宮病變腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)：附件病變下腹痛伴隨癥狀停經(jīng)史：妊娠合并癥惡心、嘔吐：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)熱：盆腔炎性疾病休

7、克：腹腔內(nèi)出血肛門墜脹：直腸子宮陷凹積液惡病質(zhì)：惡性腫瘤各種疾病腹痛的特點異位妊娠停經(jīng)史反復(fù)隱痛后突然出現(xiàn)撕裂樣劇痛一側(cè)下腹部疼痛，可向全腹擴散，可放射至肩部可伴少量點滴陰道流血，肛門墜脹感，和暈厥、休克各種疾病腹痛的特點流產(chǎn)停經(jīng)史下腹中央陣發(fā)性墜痛，可放射至腰背部伴陰道流血各種疾病腹痛的特點卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)體位改變、妊娠期、產(chǎn)褥期急驟發(fā)病一側(cè)下腹部劇痛常伴惡心、嘔吐各種疾病腹痛的特點盆腔炎性疾病起病緩慢，逐漸加重，一側(cè)或整個下腹部，甚至全腹，脹痛為主伴肛門墜脹感，可放射至?xí)幖把静扛鞣N疾病腹痛的特點急

8、性輸卵管炎宮腔內(nèi)手術(shù)操作后兩下腹持續(xù)性鈍痛，逐漸加重可伴隨畏寒、發(fā)熱，陰道分泌物增多各種疾病腹痛的特點晚期惡性腫瘤頑固性疼痛伴惡病質(zhì)可伴陰道分泌物異常不同年齡期女性下腹痛的常見婦科原因急性慢性青春期前卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)青春期痛經(jīng)、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂生殖器官發(fā)育異常（處女膜閉鎖、陰道橫隔等）性成熟期痛經(jīng)、異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、流產(chǎn)子宮內(nèi)膜異位癥、炎癥、盆腔內(nèi)炎性粘連）圍絕經(jīng)期卵巢腫瘤破裂、蒂扭轉(zhuǎn)炎癥、盆腔內(nèi)炎性粘連