婦科常見癥狀精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、婦科常見癥狀的鑒別要點主講人劉小雪婦科的常見癥狀包括：陰道流血，白帶異常，腹痛，外陰瘙癢，下腹部包塊等。一陰道流血陰道出血為最常見的主訴之一。婦女生殖道任何部位，包括宮體、宮頸、陰道、處女膜、陰道前庭和外陰均可發(fā)生出血。雖然絕大多數(shù)出血來自宮體，但不論其源自何處，除正常月經(jīng)外，一般均籠統(tǒng)地稱“陰道出血”。1、原因：引起陰道出血的原因很多，可歸納為6類。(1)卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)(2)與妊娠有關(guān)的子宮出血(3)生殖器炎癥(4)生殖器腫瘤(5)損傷、異物和藥物(6)與全身疾病有關(guān)的陰道出血2、臨床表現(xiàn)(1)經(jīng)量增多：月經(jīng)量多或經(jīng)期延長但周期基本正常，為子宮肌瘤的典型癥狀，其他如子宮腺肌

2、病、排卵性月經(jīng)失調(diào)、放置宮內(nèi)節(jié)育器均可有經(jīng)量增多。(2)周期不規(guī)則的陰道出血：多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，但應(yīng)注意排除早期子宮內(nèi)膜癌。(3)無任何周期可辨的長期持續(xù)陰道出血：一般多為生殖道惡性腫瘤所致，首先應(yīng)考慮宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌的可能。(4)停經(jīng)后陰道出血：若發(fā)生于育齡婦女，應(yīng)首先考慮與妊娠有關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等；發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女者多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，但應(yīng)首先排除生殖道惡性腫瘤。(5)陰道出血伴白帶增多：一般應(yīng)考慮晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或子宮粘膜下肌瘤伴感染。(6)性交后出血：性交后立即有鮮血出現(xiàn)，應(yīng)考慮早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮粘膜下肌瘤的可

3、能。(7)經(jīng)間出血：若發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14—15日，歷時3—4日，且血量極少時。多為排卵期出血。(8)經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血(9)絕經(jīng)多年后陰道出血(10)間歇性陰道排出血水除以上各種不同形式的陰道出血外。年齡對診斷亦有重要的參考價值。二白帶異常白帶是由陰道粘膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合而成，其形成與雌激素的作用有關(guān)。正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無腥臭味，量少稱生理性白帶。生殖道出現(xiàn)炎癥，陰道炎和宮頸炎或發(fā)生癌變時，白帶量增多，性狀亦有改變，稱病理性白帶。臨床上常見的病理性白帶有以下幾種。1、無色透明白帶：呈蛋清樣，性狀與排卵期宮頸腺體分泌的粘液相似，但

4、量顯著增多，一般應(yīng)考慮慢性宮頸炎、卵巢功能失調(diào)、陰道腺病或?qū)m頸高分化腺癌等疾病的可能。2、白色或灰黃色泡抹狀稀?。喊讕榈蜗x陰道炎的特征，可伴有外陰瘙癢。3、凝乳塊狀白帶4、灰色均質(zhì)魚腥味白帶：常見于細菌性陰道病。5、膿樣白帶：色黃或黃綠，粘稠，多有臭味，滴蟲或淋菌等細菌所致的急性陰道炎、宮頸炎、宮頸管炎均可引起。宮腔積膿、宮頸癌、陰道癌或陰道內(nèi)異物殘留亦可導(dǎo)致膿樣白帶。6、血性白帶7、水樣白帶三、下腹痛下腹痛為婦女常見的癥狀，多為婦科疾病所引起。應(yīng)根據(jù)下腹痛的性質(zhì)和特點考慮各種不同婦科情況。1、起病緩急：起病緩慢而逐漸加劇者，多為內(nèi)生殖器炎癥或惡性腫瘤所引起；急驟發(fā)病者，應(yīng)考慮

5、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或囊腫破裂；反復(fù)隱痛后突然出現(xiàn)撕裂樣劇痛者，應(yīng)想到輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)的可能。2、下腹痛部位：下腹正中出現(xiàn)疼痛多為子宮病變引起的疼痛，較少見；一側(cè)下腹痛應(yīng)考慮為該側(cè)子宮附件病變，如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管卵巢炎癥，右側(cè)下腹痛還應(yīng)想到急性闌尾炎等；雙側(cè)下腹痛常見于子宮附件炎性病變；卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎時，可引起整個下腹痛甚至全腹疼痛。3、下腹痛性質(zhì)持續(xù)性鈍痛多為炎癥或腹腔內(nèi)積液所致；頑固性疼痛難以忍受應(yīng)考慮晚期癌腫可能；子宮或輸卵管等空腔器官收縮表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛；輸卵管或卵巢腫瘤破裂可引起撕裂性銳痛；宮腔內(nèi)有積血或積膿不能排出常導(dǎo)致下腹墜痛。4、下腹

6、痛時間在月經(jīng)周期中間出現(xiàn)一側(cè)下腹隱痛，應(yīng)考慮為排卵性疼痛；經(jīng)期出現(xiàn)腹痛者，或為原發(fā)性痛經(jīng)，或有子宮內(nèi)膜異位癥的可能；周期性下腹痛但無月經(jīng)來潮多為經(jīng)血排出受阻所致，見于先天性生殖道畸形或術(shù)后宮腔、宮頸管粘連等。5、腹痛放射部位放射至肩部應(yīng)考慮為腹腔內(nèi)出血；放射至腰骶部多為宮頸、子宮病變所致；放射至腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)，一般為該側(cè)子宮附件病變所引起。6、腹痛伴隨癥狀同時有停經(jīng)史，多為妊娠合并癥；伴惡心、嘔吐考慮有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的可能；有畏寒、發(fā)熱常為盆腔炎癥；有休克癥狀應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血；出現(xiàn)肛門墜脹一般為直腸子宮陷凹有積液所致；伴有惡病質(zhì)為晚期癌腫的表現(xiàn)。四.外陰瘙癢原因1.局部原因：

7、霉菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎是引起外陰瘙癢最常見的原因。2.全身原因:糖尿病，ICP,皮膚病等。臨床表現(xiàn)霉菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎以外陰瘙癢，白帶增多為主要癥狀。五、下腹部腫塊下腹部腫塊是婦科患者就醫(yī)時的常見主訴。腫塊可能是患者本人或家屬無意發(fā)現(xiàn)，或因其他癥狀（如下腹痛、陰道流血等）做婦科檢查時被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)腫塊質(zhì)地不同．可分為：囊性，實性。根據(jù)發(fā)病器官或部位的不同。下腹部腫塊可來自腸道、泌尿道、腹壁、腹腔或生殖道等．但以源自生殖道者最多。1、子宮增大(1)妊娠子宮(2)子宮肌瘤(3