msct在小兒腹部囊性腫塊診斷中應(yīng)用

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1、MSCT在小兒腹部囊性腫塊診斷中應(yīng)用　　摘要：目的探討多層螺旋CT對(duì)小兒腹部囊性腫塊來(lái)源的判斷及定性診斷價(jià)值。方法回顧性分析43例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的小兒腹部囊性腫塊的CT表現(xiàn)，全部病例均行CT多層螺旋平掃或增強(qiáng)掃描，部分經(jīng)后處理技術(shù)得到二維及三維圖像而診斷。結(jié)果腹腔囊性腫塊17例，其中膽總管囊腫9例，腸系膜囊腫5例，大網(wǎng)膜囊腫1例，臍尿管囊腫合并感染1例，胰腺假性囊腫破裂1例；盆腔囊性腫塊14例，其中卵巢囊性腫瘤12例，子宮陰道積液1例，盆腔膿腫1例；腹膜后囊性腫塊12例，其中腎母細(xì)胞瘤8例，腹膜后囊性畸胎瘤2例，腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

2、瘤1例，腎周膿腫1例。結(jié)論多層螺旋CT檢查對(duì)小兒腹部囊性腫塊有很高的診斷價(jià)值，為臨床手術(shù)治療提供重要的依據(jù)。關(guān)鍵詞：小兒；腹部；囊性腫塊；MSCT小兒腹部囊性腫塊的來(lái)源和種類繁多，腫塊小時(shí)多無(wú)癥狀，腫塊較大時(shí)可觸及腹部包塊，包塊使其周?chē)M織器官受壓移位，難以顯示其周?chē)５慕馄式Y(jié)構(gòu)。多層螺旋CT能準(zhǔn)確反映囊性腫塊的部位、大小、形態(tài)、囊內(nèi)結(jié)構(gòu)及周?chē)K器受壓移位情況，對(duì)囊性腫塊的定位及定性診斷有很大的幫助[1]。現(xiàn)回顧性分析我院43例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的小兒腹部囊性腫塊的CT表現(xiàn)，旨在提高診斷及鑒別診斷能力。101材料與方法1.1一般資料

3、43例患兒為我院2008年1月～2011年12月住院患者，男14例，女29例，年齡為1月～13歲，平均5歲。臨床主要癥狀為38例腹部包塊，9例黃疸，12例陣發(fā)性哭鬧，17例腹痛，6例發(fā)熱。1.2方法設(shè)備使用Philipsbrilliance16層螺旋CT掃描，對(duì)不合作哭鬧患兒口服10%的水合氯醛0.3～0.5ml/kg，1次最多不超過(guò)10ml，入睡后行多層螺旋常規(guī)平掃。43例中28例因患兒年齡太小或不合作只做平掃，15例同時(shí)做平掃加增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注入碘普羅胺300，新生兒一次劑量為4ml/kg，嬰兒為3ml/kg，幼兒為1.5

4、ml/kg，最多1次不超過(guò)40ml，注射速率原則上小于20ml/min，且以緩慢為好。增強(qiáng)掃描后部分經(jīng)后處理技術(shù)得到二維及三維重建圖像而診斷。2結(jié)果2.1多層螺旋CT診斷結(jié)果10小兒腹部囊性腫塊來(lái)源于腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后。小兒腹腔囊性腫塊多來(lái)源于膽管、腸系膜、大網(wǎng)膜、臍尿管、胰腺等，主要有膽總管囊腫9例、腸系膜囊腫5例、大網(wǎng)膜囊腫1例、臍尿管囊腫1例、胰腺假性囊腫1例；小兒盆腔囊性腫塊多來(lái)源于卵巢、子宮。主要有單純性卵巢囊腫6例、卵巢粘液性囊腺瘤4例、卵巢囊性畸胎瘤2例、子宮陰道積液1例、盆腔膿腫1例；小兒腹膜后囊性腫塊主要有腎

5、母細(xì)胞瘤8例、腹膜后囊性畸胎瘤2例、腹膜后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤1例、腎周膿腫1例。2.1多層螺旋CT表現(xiàn)2.1.1膽總管囊腫9例，臨床以腹痛、黃疸、腹部包塊三大癥狀為主，CT表現(xiàn)為右上腹圓形或卵圓形，邊界清楚的單房囊性腫塊，囊壁厚薄均勻，為1～2mm，囊內(nèi)密度均勻，CT值為6Hu，增強(qiáng)后囊壁有強(qiáng)化。其中2例伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，表現(xiàn)為門(mén)脈旁樹(shù)枝樣低密度影。2.1.2腸系膜囊腫5例，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部包塊，CT表現(xiàn)為腹腔內(nèi)脊柱前方圓形或橢圓形囊性腫塊，囊內(nèi)密度均勻，CT值約為10Hu，呈單房或多房，囊壁菲薄，囊壁無(wú)或輕度強(qiáng)化，腸腔受壓向前

6、方及兩側(cè)移位。2.1.3大網(wǎng)膜囊腫1例，臨床表現(xiàn)為腹部膨隆伴發(fā)熱，CT表現(xiàn)為腹腔前方緊貼前腹壁，與腸管間的巨大圓形或橢圓形囊性腫塊，囊內(nèi)密度均勻，CT值約為10Hu，呈單房或多房，囊壁菲薄，囊壁輕度強(qiáng)化，腸腔受壓向后方及兩側(cè)移位。2.1.4臍尿管囊腫1例，CT表現(xiàn)為正中腹壁與腹膜之間巨大含氣囊性腫塊，囊內(nèi)見(jiàn)液氣平面，腸腔受壓后移。2.1.5胰腺假性囊腫1例，常為多房性并使胰腺體尾部同時(shí)受累，胰周脂肪模糊不清。102.1.6卵巢囊性腫瘤12例，其中卵巢單純囊腫6例，臨床主要表現(xiàn)為腹痛，CT表現(xiàn)為單或雙側(cè)附件區(qū)圓形單房囊性腫塊，多較小

7、，邊界清楚，壁薄而光滑，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化；卵巢粘液性囊腺瘤4例，臨床主要表現(xiàn)為腹盆腔包塊，CT表現(xiàn)為下腹部至盆腔內(nèi)巨大圓形或橢圓形多房分隔囊性腫塊，囊壁及間隔厚薄欠均勻，各房大小形態(tài)不一，增強(qiáng)后囊壁及分隔輕度強(qiáng)化；卵巢囊性畸胎瘤2例，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹盆腔包塊，CT表現(xiàn)為腹盆腔內(nèi)圓形或卵圓形囊性腫塊，邊界清楚，囊壁厚薄均勻，囊內(nèi)見(jiàn)水樣密度、不規(guī)則軟組織團(tuán)塊及分隔影，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化，不含脂肪及鈣化成分。2.1.7子宮陰道積液1例，臨床主要表現(xiàn)為盆腔包塊，CT表現(xiàn)為膀胱與直腸之間類圓形單房囊性腫塊，向下逐漸變細(xì)走行在膀胱直腸窩呈倒錐

8、形，增強(qiáng)后子宮及陰道肌層強(qiáng)化，使子宮腔及陰道內(nèi)無(wú)強(qiáng)化的囊性腫塊襯托更明顯。2.1.8盆腔膿腫1例，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、盆腔包塊，CT表現(xiàn)為盆腔內(nèi)不規(guī)則囊性腫塊，囊壁厚，囊內(nèi)密度不均，增強(qiáng)后囊壁明顯呈環(huán)形強(qiáng)化。2.1.9腎母細(xì)胞瘤8例，其中左腎