常見顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷要點.doc

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1、常見顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷要點顧建文教授，解放軍306醫(yī)院顱內(nèi)腫瘤又稱腦腫瘤、顱腦腫瘤，是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，包括起源于神經(jīng)上皮、外周神經(jīng)、腦膜和生殖細胞的腫瘤，淋巴和造血組織腫瘤，蝶鞍區(qū)的顱咽管瘤與顆粒細胞瘤，以及轉(zhuǎn)移性腫瘤。按其起源部位可分為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤（起源于顱內(nèi)組織的腫瘤）和繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤（由身體遠隔部位轉(zhuǎn)移或由鄰近部位延伸至顱內(nèi)的腫瘤）。按其生物學行為可分為良性顱內(nèi)腫瘤和惡性顱內(nèi)腫瘤。按病因分為1.環(huán)境因素：包括物理、化學和生物因素，如離子射線（如X線）與非離子射線（如射頻波和低頻電磁場）、殺蟲劑、苯及其他有機溶劑、亞硝胺化合物、

2、致腫瘤病毒和其他感染因素等，其中部分因素尚無定論。已基本明確的致瘤病毒主要有人類乳頭多瘤空泡病毒JC型（高級別星形細胞瘤、小腦髓母細胞瘤）、EB病毒（中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤）、人類腺病毒（胚胎性腫瘤，如神經(jīng)母細胞瘤、髓母細胞瘤、髓上皮瘤或視神經(jīng)母細胞瘤）、SV40病毒（顱內(nèi)肉瘤性腫瘤）。2.宿主因素：包括宿主的患病史、個人史、家族史等。如頭外傷者腦膜瘤危險性增加，結(jié)核病可與膠質(zhì)瘤共患病，鼠弓形蟲感染同星形細胞瘤和腦膜瘤的發(fā)病有關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤患者中有常見顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷要點顧建文教授，解放軍306醫(yī)院顱內(nèi)腫瘤又稱腦腫瘤、顱腦腫瘤，是指發(fā)生于

3、顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，包括起源于神經(jīng)上皮、外周神經(jīng)、腦膜和生殖細胞的腫瘤，淋巴和造血組織腫瘤，蝶鞍區(qū)的顱咽管瘤與顆粒細胞瘤，以及轉(zhuǎn)移性腫瘤。按其起源部位可分為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤（起源于顱內(nèi)組織的腫瘤）和繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤（由身體遠隔部位轉(zhuǎn)移或由鄰近部位延伸至顱內(nèi)的腫瘤）。按其生物學行為可分為良性顱內(nèi)腫瘤和惡性顱內(nèi)腫瘤。按病因分為1.環(huán)境因素：包括物理、化學和生物因素，如離子射線（如X線）與非離子射線（如射頻波和低頻電磁場）、殺蟲劑、苯及其他有機溶劑、亞硝胺化合物、致腫瘤病毒和其他感染因素等，其中部分因素尚無定論。已基本明確的致瘤病毒主要有人類乳頭多瘤空泡

4、病毒JC型（高級別星形細胞瘤、小腦髓母細胞瘤）、EB病毒（中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤）、人類腺病毒（胚胎性腫瘤，如神經(jīng)母細胞瘤、髓母細胞瘤、髓上皮瘤或視神經(jīng)母細胞瘤）、SV40病毒（顱內(nèi)肉瘤性腫瘤）。2.宿主因素：包括宿主的患病史、個人史、家族史等。如頭外傷者腦膜瘤危險性增加，結(jié)核病可與膠質(zhì)瘤共患病，鼠弓形蟲感染同星形細胞瘤和腦膜瘤的發(fā)病有關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤患者中有60%～85%是艾滋病或器官移植的患者，女性激素可能與某些腫瘤（如腦膜瘤）的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，某些腦腫瘤的發(fā)生具有家族背景或遺傳因素（如神經(jīng)纖維瘤?、窈廷蛐?、結(jié)節(jié)性硬化、Li-Fraum

5、eni綜合征、Cowden綜合征、vonHippel-Lindau病、Turcot綜合征和Gorlin綜合征）。幕上腫瘤鑒別診斷1.星形膠質(zhì)細胞瘤：腫瘤多發(fā)生在髓質(zhì)。CT密度、MRI信號不均勻，增強掃描呈不規(guī)則強化或不規(guī)則環(huán)形強化，并隨腫瘤惡性程度增高而遞增，其強化程度不如腦膜瘤明顯，且不均一，不直接與腦膜相連，也不出現(xiàn)顱骨骨質(zhì)改變。2.少突膠質(zhì)細胞瘤：CT示不規(guī)則混合密度影，病灶內(nèi)條狀或片狀鈣化是其特征表現(xiàn)。3.室管膜瘤：源于腦實質(zhì)或源于側(cè)腦室而突入腦實質(zhì)的室管膜瘤呈分葉狀，腫瘤內(nèi)斑點狀細小鈣化；而星形膠質(zhì)細胞瘤多呈圓形，鈣化較大呈片狀或弧形。

6、4.腦膜瘤：腦實質(zhì)外良性腫瘤，影像學示腦外占位征象。CT示圓形或類圓形稍高或明顯高密度影，增強明顯強化，瘤內(nèi)可見囊變或鈣化，瘤周多伴水腫，以廣基與硬膜相連，多伴有附著處骨質(zhì)改變。MRI腫瘤信號與灰質(zhì)相似，T1等信號，T2高或等信號。腫瘤邊緣清楚，可見包膜、引流靜脈及顱骨改變。5.轉(zhuǎn)移瘤：既往有腫瘤病史者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和局限定位體征，首先考慮轉(zhuǎn)移瘤。無腫瘤病史，40歲以上人群短期內(nèi)病情進展迅速，在腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處出現(xiàn)圓形病灶，單發(fā)或多發(fā)，其密度不均勻，增強掃描示環(huán)形強化，可伴有顱骨轉(zhuǎn)移，為破壞性，也應考慮轉(zhuǎn)移瘤。其與腦內(nèi)病灶有一定距離。多發(fā)性

7、轉(zhuǎn)移瘤應與多發(fā)性腦膿腫、結(jié)核球、淋巴瘤、多發(fā)性硬化以及多中心膠質(zhì)瘤相鑒別。單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)瘤、淋巴瘤、腦膿腫鑒別。6.淋巴瘤：CT不均勻略高密度，增強后均勻強化，但邊緣不如腦膜瘤銳利，強化亦不如腦膜瘤明顯，且不與腦膜相連，亦無骨質(zhì)改變。7.腦膿腫：CT示圓形或卵圓形密度減低影，增強后明顯環(huán)形增強，其病灶增強環(huán)多規(guī)則而連續(xù)，厚薄相對均勻，邊界清楚，周圍腦組織低密度水腫帶明顯。多發(fā)囊性轉(zhuǎn)移瘤和腦膿腫在CT上常難以區(qū)分，但腦膿腫有感染源或發(fā)熱史，抗感染治療后病灶縮小或消失。8.腦梗塞：與腦血管分布區(qū)相吻合，CT復查病灶密度進行性下降，邊界清楚，占位征象

8、消失，并可出現(xiàn)局灶性腦萎縮。9.動靜脈畸形：CT示不規(guī)則混合密度，無占位效應，鈣化明顯，可伴有局限性腦萎縮。MRI常見血管流空影。DSA