妥瑞氏綜合癥.pdf

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1、妥瑞氏綜合癥（TouretteSyndrome）一、關于名稱妥瑞氏癥（TouretteSyndrome），也稱妥瑞氏綜合癥、吐雷氏癥、吐雷氏綜合癥。此癥是法國妥瑞（lastnameJean-NartubCharcot，firstnameGilliesdelaTourette）醫(yī)生于1885年提出的8個病例報告。此種患童會不自主動作，包括抽搐、眨眼睛、噘嘴巴、裝鬼臉、臉部扭曲、聳肩膀、搖頭晃腦；及不自主出聲，包括清喉嚨、大叫或發(fā)類似「干」的怪聲。約有百分之五十的患者會伴有注意力缺陷過動癥。二、癥狀（1）動作上的抽

2、搐：會不自主動作包括抽搐、眨眼睛、噘嘴巴、裝鬼臉、臉部扭曲、聳肩膀、搖頭晃腦；斗雞眼、眼睛快速轉動、動鼻子、咬嘴唇、吸嘴唇、嘟嘟嘴、吐舌頭，有時候期動作也會復雜到諸如：摸鼻子、碰觸別人、邊走邊跳、出現(xiàn)淫穢動作、自傷行為等。（2）聲語上的抽搐：不自主出聲包括清喉嚨、咳嗽、低吟、擤鼻涕、以鼻吸氣、大叫或發(fā)類似「干」的怪聲，隨著文化不同會發(fā)出同樣的粗魯?shù)闹淞R聲，例如美國人會發(fā)出「fuck」的聲音。（3）感覺上或心理上的抽搐：大部分的妥瑞氏癥兒童都有出現(xiàn)癥狀的前兆，譬如：眼皮酸而眨眼睛，脖子酸而搖頭聳肩，通常是抽搐前兆

3、。也有單獨的燒灼感、緊繃感、肌肉緊張、疼痛。甚至于覺得別人搔癢而去抓人，也有在心理說粗話或重復說一樣的話妥瑞氏兒童在專心于某一行為時（例如：談鋼琴、看錄像帶、玩電動游樂器、看漫畫書等）抽搐常會消失，熟睡或酒后多半癥狀也會消失；相反地，壓力疲憊無聊及興奮時，會明顯加重抽搐的頻率與強度。（4）伴隨癥狀過動、注意力不集中（ADHD）及強迫癥。根據(jù)葉啟斌醫(yī)師的說法約有40％的妥瑞氏癥兒童有強迫癥。Deputy（2002）表示：至少有五分之一的妥瑞氏癥兒童伴隨有注意力缺陷過動癥（ADHD）三、出現(xiàn)率據(jù)估計在學童中約有1％

4、--3％的兒童有妥瑞氏癥，其中約四分之一安置在特殊班級。男生多于女生（男女的比率約3：1）。通常在兒童期病發(fā)（發(fā)病時間約在7歲至11歲間）。有些抽搐癥狀到成人時，會受到控制，換言之，有成人后其癥狀會減輕或消失（Zepf,2002）。葉啟斌醫(yī)師的說法是：三分之一的患者到了青春期癥狀會消失；三分之一的患者會殘留部分癥狀；另有三分之一會持續(xù)到成人。四、病因前面的內(nèi)容都是直接來源于百度百科。我想重點探討的，就是此病的病因。關于病因方法，現(xiàn)有的解釋是，“目前所知的病因是腦基底核的多巴胺過度敏感反應，及腦基底核與腦皮質之間

5、的聯(lián)系出現(xiàn)問題，導致出現(xiàn)慢性、反復、半不自主的動作及聲語上的抽搐（tic）?！辈荒苷f這樣講不對，不過，如果要更確切一點，前面應加上一句“從生理學的角度來說”。因為，上面的解釋就是從生理學來講，如果把這個作為此一病癥的病因，顯然是片面甚至錯誤的。要知道，影響一個人生理狀況的還有遺傳、心理、環(huán)境。至于環(huán)境方面，現(xiàn)在的說法是“最近20年來妥瑞氏癥兒童有增加的趨勢，環(huán)境因素如有毒物質、心理興奮劑、過敏原、食品等可能肇因。”但這一說法太過籠統(tǒng)，只是一種猜測，而沒有更為深入詳盡的解釋。就遺傳方面的原因來講，只是說“約50-

6、70％的妥瑞兒與遺傳有關?！保惺裁礃拥年P聯(lián)？是否父母某一方也有這樣的疾病？如果沒有，這一遺傳又從何而來？顯然，暫時還沒有看到這方面的證據(jù)。我更傾向于把原因歸結到心理層面上。這是由心理而引發(fā)的生理癥狀。這種癥狀的形成與強迫癥、多動癥并沒有本質的區(qū)別，這也是為什么妥瑞氏癥一般都伴有多動癥及強迫癥癥狀的原因。妥瑞氏癥一般的病發(fā)時間為7—11歲，顯然，這與患者童年經(jīng)歷有關，而在這個年齡段，對患者影響最深的，莫過于家庭，所以，問題很可能是出在家庭中。而在家庭中，焦點很自然地就出現(xiàn)在父母身上，所以，當我們面對一具妥瑞氏

7、癥患者是，首先我們就應該問一句：“患者的父母關系如何？他們對待孩子怎樣？”在這里，我想簡單地探討一下強迫癥與多動癥。童年經(jīng)歷可能會引起強迫癥，但強迫癥未必一定是童年經(jīng)歷造成的。不過，大多數(shù)的多動癥卻與童年經(jīng)歷有直接的關系。強迫癥源自于潛意識中的某種強烈的沖動，這種沖動（動機）一般來說是不被患者的意識所接受，但又是如此地強烈以致于沖破患者意識的壓制而爆發(fā)出來，表現(xiàn)出來就是強迫癥。多動癥的根本原因是與父母一方的愛的阻斷。這一般是發(fā)生在父母不和或離異的家庭當中。多動的意思就是：他想與那個被排斥的父親（或母親）的愛聯(lián)接

8、到一起，他內(nèi)心有一種不安全感，不完整的感覺。這就很好解釋，為什么妥瑞氏癥患者多伴有多動癥的癥狀，而相應的，妥瑞氏癥患者的父母多為不和或離異。多動癥還有另一層含意，那就是引起他人的注意（主要是父母的注意），而這樣做的內(nèi)在動機是愛的缺乏（主要是指同時來自父母雙方的愛）。妥瑞氏癥的癥狀，都是一些比較夸張的動作，如果說，多動癥的癥狀主要是內(nèi)在的想要與父母一方建立聯(lián)結的沖動，那這些比較夸張的動作