股薄肌皮瓣在修復(fù)舌癌術(shù)后缺損中應(yīng)用

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1、股薄肌皮瓣在修復(fù)舌癌術(shù)后缺損中應(yīng)用　　[摘要]目的：評(píng)價(jià)股薄肌皮瓣在舌癌術(shù)后缺損修復(fù)重建中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)7例舌癌患者在原發(fā)灶切除后利用股薄肌皮瓣行動(dòng)力性舌再造，術(shù)后隨訪評(píng)價(jià)舌功能恢復(fù)情況。結(jié)果：7例股薄肌皮瓣均獲得成功，再造舌外形豐滿，運(yùn)動(dòng)良好，術(shù)后6個(gè)月均檢測(cè)出不同程度的肌電信號(hào)，患者的言語(yǔ)、咀嚼、吞咽功能恢復(fù)滿意。結(jié)論：股薄肌皮瓣位置表淺，供區(qū)隱蔽，血供穩(wěn)定，容易塑形，可實(shí)現(xiàn)動(dòng)力性舌再造，是修復(fù)舌癌術(shù)后缺損的一種較好選擇。[關(guān)鍵詞]股薄肌皮瓣；舌癌；缺損；動(dòng)力性重建[中圖分類號(hào)]R782[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6

2、455（2014）04-0289-048舌癌是最常見的口腔惡性腫瘤，手術(shù)切除是舌癌綜合治療措施中最重要的一環(huán)，但往往造成舌與口底的復(fù)合缺損，嚴(yán)重影響語(yǔ)言、吞咽、呼吸等功能，需要皮瓣或肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)[1]。目前臨床上修復(fù)舌癌切除后缺損的常用皮瓣有前臂皮瓣、胸大肌皮瓣、股前外側(cè)皮瓣等，股薄肌皮瓣用于修復(fù)舌癌切除后缺損的報(bào)道不多，但股薄肌皮瓣移植有一突出的優(yōu)勢(shì)即不僅可以修復(fù)舌體軟組織缺損而且可以恢復(fù)舌的運(yùn)動(dòng)功能。筆者通過(guò)閱讀文獻(xiàn)資料，采用股薄肌皮瓣修復(fù)舌癌切除后缺損7例，取得了不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1資料和方法1.1一般資料：選擇20

3、12年7月～2013年5月在我院口腔頜面外科因舌鱗狀細(xì)胞癌需行舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)的患者7例（男4例，女3例），年齡46～71歲，平均51.3歲。病程2～7個(gè)月；左側(cè)4例，右側(cè)3例，超過(guò)舌中線5例。TNM分期：T2N0M01例，T2N1M02例，T2N2M01例，T3N0M02例，T3N1M01例。1.2術(shù)前檢查：鑒于有文獻(xiàn)報(bào)道股薄肌皮瓣上方皮島血供不穩(wěn)定[2]，7例患者術(shù)前均進(jìn)行供區(qū)彩超或64排CT血管成像（computedtomographicangiography，CTA）檢查，在確認(rèn)肌皮穿支或筋膜皮膚穿支血管管徑大于0.5mm才行股薄肌

4、皮瓣移植術(shù)。1.3手術(shù)方法：采用經(jīng)鼻氣管插管全麻，手術(shù)分兩組，分別行舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)及股薄肌皮瓣切取修復(fù)重建術(shù)。1.3.1舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)：根據(jù)舌癌TNM8分期選擇不同的頸清掃范圍：N0患者選用肩胛舌骨上清掃術(shù)，N1患者選用功能性頸清掃術(shù)，N2患者采用保留頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)的改良根治性頸清掃術(shù)，原發(fā)灶超越舌中線患者采用患側(cè)改良根治性頸清掃術(shù)+對(duì)側(cè)功能性頸清掃術(shù)?；紓?cè)盡量保留頸外靜脈、頜外動(dòng)脈、面前靜脈、甲狀腺上動(dòng)靜脈以備吻合血管之用。頸清掃會(huì)師于患側(cè)頜下區(qū)，然后經(jīng)下唇正中切口行下頜骨旁正中裂開舌癌切除術(shù)，即在下頜側(cè)切牙與尖牙牙根之間鋸開下頜骨

5、并外展，直視下在距離腫瘤邊緣1.5cm設(shè)計(jì)原發(fā)灶切口，徹底清掃同側(cè)口底淋巴組織，完成原發(fā)灶與頸清掃組織的連續(xù)整塊切除。術(shù)中切取腫瘤邊緣組織快速冰凍切片確保腫瘤邊緣陰性。術(shù)區(qū)用5-氟尿嘧啶濕敷，大量蒸餾水沖洗。1.3.28股薄肌皮瓣切取術(shù)：患者置于截石位，從恥骨結(jié)節(jié)到膝內(nèi)髁畫線，標(biāo)記股薄肌及上方皮島（如圖1），沿皮膚切口前緣切開至長(zhǎng)收肌筋膜表面，將長(zhǎng)收肌向前方牽拉，在長(zhǎng)收肌后方、大收肌上方暴露出股薄肌，分離可由遠(yuǎn)到近進(jìn)行，即從其肌腱部分開始向上游離肌肉到其血管蒂起點(diǎn)處，最后到肌肉起點(diǎn)處。為鑒別股薄肌，可在膝部上內(nèi)方作一橫切口，此處可捫及縫匠肌

6、、股薄肌、半膜肌及半腱肌的肌腱聯(lián)合，為一圓形發(fā)育良好的腱性結(jié)構(gòu)，股薄肌肌腱位于縫匠肌之后，是此聯(lián)合的第二塊結(jié)構(gòu)，很容易鑒別。輕拉肌腱可明確股薄肌及其上方皮島在大腿上的具體位置，此時(shí)可通過(guò)遠(yuǎn)心端切口切斷股薄肌肌腱并將其通過(guò)輕柔牽拉及用手指輔助剝離送入大腿切口。當(dāng)肌瓣從其下方附著被游離后，可識(shí)別肌肉的次要血管蒂發(fā)自于股淺動(dòng)脈，這些血管可結(jié)扎切斷。繼續(xù)向近心端分離，即可在恥骨結(jié)節(jié)下方大約10cm處見到股薄肌主要血管蒂及閉孔神經(jīng)（如圖2），此血管蒂起自于股深動(dòng)脈，在長(zhǎng)收肌后緣深面、大收肌表面經(jīng)過(guò)并在股薄肌近段深面外側(cè)進(jìn)入肌肉，必須小心保護(hù)。切開其余

7、皮膚切口切至股薄肌，在保護(hù)好血管蒂的情況下，用電刀切斷股薄肌近心端，股薄肌肌皮瓣即可游離掀起。在切取時(shí)皮島應(yīng)與肌肉縫合以免撕脫。1.3.3股薄肌皮瓣游離移植術(shù)：受區(qū)創(chuàng)面及供吻合的血管、舌下神經(jīng)準(zhǔn)備完畢后，即可行股薄肌皮瓣游離移植術(shù)，將股薄肌皮瓣斷蒂，分別將股薄肌主要血管蒂的動(dòng)脈、靜脈與受區(qū)的動(dòng)脈（舌動(dòng)脈或頜外動(dòng)脈或甲狀腺上動(dòng)脈）、靜脈（頸外靜脈或其分支）分別吻合后，舌下神經(jīng)與股薄肌閉孔神經(jīng)前支吻合，股薄肌的排列方向?qū)ζ湫惺构δ芊浅Ｖ匾?，如患?cè)下頜體上附有骨膜，則肌肉一端與骨膜直接縫合，如無(wú)骨膜，則可在殘留下頜體上鉆孔，將肌肉通過(guò)絲線拴于下頜

8、體，如下頜骨部分截除，也可拴在重建板上，肌肉另一端則縫合于舌骨中段，股薄肌皮島一部分用于關(guān)閉口內(nèi)創(chuàng)面，另外一部分則可折疊用于舌再造，以便有足夠的體積形成腭咽閉合，供區(qū)創(chuàng)面一般可直