改良展肌肌皮瓣在足跟部皮膚惡性黑色素瘤術后缺損修復的應用

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1、改良展肌肌皮瓣在足跟部皮膚惡性黑色素瘤術后缺損修復的應用黎德規(guī)左屮男杜永軍于紹斌徐路生李進許祺琨徐學峰(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手足整形科廣東佛山528000)【摘要】A的總結采用改良帶蒂展肌肌皮瓣移位修復足跟部皮膚惡性黑色素瘤擴大切除后軟組織缺損的療效。方法2010年2月一2013年6月，收治5例足跟部皮膚惡性黑色素瘤患者。男2例，女3例；年齡35?69歲，平均49歲。病程2?10年。足跟原發(fā)腫痛范圍為3cm×2cm?5cm×4cm，3例伴破潰。4例腫痛擴大切除后?缺損范圍為6cm×6cm?8cm&time

2、s;6cm,1例因伴衛(wèi)星灶缺損達13cm×12cm；采用人小為6cm×6cm?11cm×9cm改良帶蒂展肌肌皮瓣移位修復缺損，不足部分取屮厚皮片修復。供區(qū)采用腹股溝屮厚皮片修復。結果術后肌皮瓣及供受區(qū)植皮均成活，創(chuàng)面I期愈合。2例腹股溝切門發(fā)生淋巴漏，經(jīng)換藥和清創(chuàng)術后愈合。5例均獲隨訪，隨訪時間12?24個月。足跟部皮膚無破裂和磨損，外形豐滿、彈性良好，肌皮瓣痛、溫覺和耐磨性能良好。足踝伸屈功能正常，恢復負重功能，無腫瘤生長。足部切取肌皮瓣處凹陷明顯，第1、2、3趾底感覺減退、麻木。結論改良帶蒂展肌肌皮瓣修復

3、足跟部皮膚惡性黑色素瘤切除后缺損可獲得豐滿、耐磨和彈性好的外觀?！娟P鍵詞】改良帶蒂展肌肌皮瓣足跟部軟組織缺損惡性黑色素瘤創(chuàng)面修復。【屮圖分類號】R62【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)13-0074-02對于足跟部皮膚軟組織病變范圍較廣、厚度的惡性黑色素瘤患者,需行擴人切除。切除術后足跟部會遺留較人范圍的軟組織缺損，修復有一定難度。2010年2月一2013年6月，我們在遵循盡量使用足部鄰近組織修復的原則不，采用改良帶蒂展肌肌皮瓣修復5例此類患者，冋吋采用未被腫瘤侵及的腹股溝區(qū)皮膚制成的中厚皮片修復肌皮瓣移位后形成的缺損，

4、獲滿意療效。報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組男2例，女3例；年齡35?69歲，平均49歲。因足跟部皮膚黑斑2?10年入院，術前均活檢確診為惡性黑色素瘤。左足1例，右足4例。足跟原發(fā)腫瘤范圍為3cm×2cm?5cm×4cm,其中3例伴破潰。術前均行足踝部、盆腔和腹股溝區(qū)MRI檢查：皮膚病變隆起、增厚或突起腫塊，真皮深層受侵II厚度4例跟部皮下脂肪纖維墊淺層1/4?1/3受侵，跟骨骨膜和骨組織信號正常完整；患者均有腹股溝區(qū)淋巴結增大，其中2例髂外和閉孔淋巴結增大，大小為0.9?1.8cm,與血管、神經(jīng)存在間隙?；紓认轮?/p>

5、彩色超聲多普勒血流探測儀檢査排除血管、胭窩和其他部位軟組織病變。1.2手術方法氣管插管全麻后，患者取仰臥位，先行同側腹股溝區(qū)淋巴結清掃術，切取未被腫瘤侵及的腹股溝區(qū)皮膚制成中厚皮片備用。然后行足部腫瘤切除和修復術,對足跟腫瘤作大于其2cm、深直達深筋膜和骨膜下的整塊環(huán)形切除，病理檢查明確切緣、骨膜無腫瘤。本組4例腫瘤切除后缺損范圍為6cm×6cm?8cm×6cm，1例因伴衛(wèi)星灶缺損達13cm×12cm。以足底內(nèi)側緣線為中心軸設計肌皮瓣；足踝關節(jié)呈中間位（0°）吋，內(nèi)踝前緣最突起處沿踝關節(jié)冠狀面向足底的

6、延長線與足底內(nèi)側緣相交點為旋轉點；皮瓣遠端在第1跖骨遠端底內(nèi)側籽骨突起處皮膚中心點近心側3?5mm內(nèi)，第1跖骨背內(nèi)側緣為內(nèi)側界，第3跖骨頭突起處中心點和跟骨結節(jié)突起處皮膚中心點連線為外側界。內(nèi)、外側界切U達深筋膜深層行銳性分離，切斷展肌和短屈肌內(nèi)側頭的遠端止腱處，肌皮瓣的肌肉部分包括展肌遠端3/4和短屈肌內(nèi)側頭，攜帶足底內(nèi)側血管、神經(jīng)及主要分支，跨過長屈肌腱腱膜向外側沿足底內(nèi)側血管、神經(jīng)的外側分支和趾短屈?。欤┑募∧ぃ炷ぃ╅g隙分離皮瓣，使足底內(nèi)側血管神經(jīng)束位于皮瓣內(nèi)。本組肌皮瓣切取范圍為6cm×6cm?11cm×9c

7、m,移位修復缺損；本組1例伴衛(wèi)星灶缺損患者肌皮瓣僅修復負重部位，不足部分于足跟內(nèi)、外兩側面非負重區(qū)取中厚皮片修復。供區(qū)采用腹股溝中厚皮片修復。本組4例術后即開始接受12個月高劑量干擾素治療，1例拒絕藥物治抒。2結果術后足跟病理檢査顯示腫瘤厚度與術前MRI測量原發(fā)腫瘤厚度一致；病理分期［1】：II期A期1例(T2bN0M0),IIIB期2例(T3aN2bM0),IIIC期2例(T3bN3M0和T4aN3M0各1例)。本組術后肌皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面均1期愈合?，供區(qū)植皮均成活，切口I期愈合。2例腹股溝切口發(fā)生淋巴漏，經(jīng)換藥和清創(chuàng)術后愈合。5例

8、均獲隨訪，隨訪吋間12?24個月。足跟部皮膚無破裂和磨損，外形豐滿、彈性良好，肌皮瓣痛、溫覺和耐磨性能良好。足踝伸屈功能正常。3討論足底內(nèi)側動脈及其分