超選擇性動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的探討

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1、超選擇性動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的探討超選擇性動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的探討【摘?！磕康奶接懽訉m動脈栓塞術(shù)(UAE)治療產(chǎn)后大出血的方法和療效。方法總結(jié)我科1994?2009產(chǎn)后大出血37例,其中自然產(chǎn)后出血9例，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血21例,人工流產(chǎn)術(shù)后7例，年齡19?39歲，出血原因:剖宮產(chǎn)21例，宮縮乏力6例,前置胎盤7例,胎盤植入3例。出血量100?3500ml,平均約2000mlo選擇性、超選擇性插管至雙側(cè)骼內(nèi)動脈和子宮動脈,行數(shù)字減影血管造影(DSA)明確出血原因、部位，將導管超選擇性插至靶動脈后用直徑l-2mm明膠海綿顆粒

2、、明膠海綿條或微球栓塞。栓塞后即時復查DSA觀察有無對比劑外溢、局部濃染等出血征象，必要時追加栓塞。結(jié)果插管技術(shù)成功率100%,其中3例使用微導管。栓塞后34例陰道出血立即停止,3例僅有少量活動性出血,血壓等生命體征逐漸穩(wěn)定。結(jié)論TAE治療產(chǎn)科大出血快速有效、創(chuàng)傷小，且具有可重復性，對危及生命的婦產(chǎn)科大出血是一療效可靠的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)科出血子宮動脈栓塞；【中圖分類號ITH783+.2【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2010)01-00-01產(chǎn)科大出血如治療不當可危及患者生命。傳統(tǒng)的治療方法有保守治療、手術(shù)

3、結(jié)扎雙側(cè)骼內(nèi)動脈或切除子宮。近年來介入性動脈造影和栓塞止血術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血成為越來越多的治療方法選擇。數(shù)字減影血管造影(DSA)可迅速明確出血部位，從而準確有效地對出血血管進行栓塞,對挽救患者的生命及保留子宮等均有重要意義。我院采用動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血取得了良好的效果，報告如下。1資料與方法1.1一般資料：本組37例，年齡19?39歲，平均29歲。其中口然產(chǎn)后出血9例,剖宮產(chǎn)術(shù)后出血21例，人工流產(chǎn)術(shù)后7例。出血量100?3500ml,平均約2000mlo均出現(xiàn)血壓及血色素下降，部分病人出現(xiàn)休克癥狀,一例出現(xiàn)DIC綜合癥

4、。1.2方法積極糾正休克及水電解質(zhì)平衡，心電監(jiān)護下采用Seidinger或改良Seidinger技術(shù)，局麻下經(jīng)…側(cè)股動脈穿刺置入導管鞘。先用4?5F豬尾巴導管置主動脈分叉部行DSA獲取盆腔血管影像，并置于參考屏指導超選擇性插管。用4~5Fcobra導管分別行雙側(cè)骼內(nèi)動脈DSA,進一步明確出血部位。將Cobra導管或微導管分別超選擇插入雙側(cè)了宮動脈，用明膠海綿顆粒及明膠海綿條行雙側(cè)子宮動脈栓塞或500?700umPVA顆粒行雙側(cè)了宮動脈栓塞。如有超選擇性插管困難者，使用微導管插管。栓塞后即時復查DSA觀察有無對比劑外溢、局部濃染等

5、出血征象，必要時追加栓塞。2結(jié)果(1)插管技術(shù)成功率100%。DSA可見子宮動脈增粗、螺旋狀扭曲,變形,宮腔內(nèi)造影劑外溢。栓塞后復查出血征象消失。(2)所有患者栓塞成功,34例陰道出血立即停止,3例僅有少量活動性出血，血壓等生命體征逐漸穩(wěn)定。術(shù)后無一例再次出現(xiàn)大出血，無嚴重并發(fā)癥。3討論3.1介入栓塞治療的優(yōu)越性產(chǎn)后大出血臨床常見，傳統(tǒng)治療包括止血藥物、宮腔紗布填塞等保守治療和外科手術(shù)治療，保守治療效果差，盲冃填塞紗布可致隱匿性出血;外科手術(shù)包括子宮切除和骼內(nèi)動脈結(jié)扎，子宮切除使患者失去生育能力，在生理和心理上形成創(chuàng)傷，骼內(nèi)動脈

6、結(jié)扎操作復雜創(chuàng)傷大，而且由于患者處于休克狀態(tài)往往難以承受外科手術(shù)。雙側(cè)骼內(nèi)動脈前干栓塞術(shù)(IIAE)或雙側(cè)了宮動脈栓塞術(shù)(UAE)操作技術(shù)相對簡單,具有創(chuàng)傷小,止血徹底迅速，并發(fā)癥輕,可保留子宮等特點。本組病例全部止血成功且未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。3.2治療方法的選擇產(chǎn)后大出血是引起產(chǎn)婦死亡要原因由于剖宮產(chǎn)率升高;使用催產(chǎn)素引產(chǎn)；藥物流產(chǎn)等，其發(fā)生率有明顯升高趨勢。大出血患者常有休克癥狀，甚至出現(xiàn)DIC綜合癥，常難耐受手術(shù)和麻醉，介入栓塞因創(chuàng)傷小，手術(shù)吋間短，保留患者子宮而被認為是治療婦產(chǎn)科出血疾病中取代手術(shù)的首選方法［1］,介入栓塞

7、方法為雙側(cè)了宮動脈栓塞［2］。治療原則是盡快止血和減輕并發(fā)癥。產(chǎn)科出血來源于骼內(nèi)動脈前干，以子宮動脈最為常見，術(shù)中盡可能超選擇插管子宮動脈行動脈栓塞以減輕并發(fā)癥,可改變C臂投照角度幫助尋找了宮動脈開口。對情況緊急、超選擇插管困難時則避開臀上動脈栓塞骼內(nèi)動脈前干以盡快止血。由于骼內(nèi)動脈有豐富的側(cè)枝循環(huán)和交通支，僅栓塞一側(cè)子宮動脈和骼內(nèi)動脈前干分支易導致止血失敗,應做雙側(cè)動脈栓塞。注射栓塞劑時應混以對比劑示蹤以防止誤栓和返流，特別防止誤栓骼外動脈。3.3栓塞劑選擇骼內(nèi)動脈前干分支有子宮動脈、膀胱上動脈、膀胱下動脈、直腸下動脈等，為盆

8、腔器官供血，因患者年齡均較輕，應選擇可吸收的中效栓塞劑，明膠海綿為可吸收的中效栓塞劑，因其取材容易，價格低廉，療效確切,并發(fā)癥少而廣泛應用。栓塞1周后明膠海綿可被吸收，恢復臟器血供,而此吋出血血管已形成血栓而修復，不影響臟器功能。本組病例先用明膠海綿顆粒栓塞出血