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1、中晚期肝癌介入治療結(jié)合大劑量分割三維適形放療42例臨床觀察中晩期肝癌介入治療結(jié)合大劑量分割三維適形放療42例臨床觀察741000甘肅天水市第四人民醫(yī)院摘耍目的：觀察介入治療結(jié)合大劑量分割三維適形放療治療中晩期肝癌療效。方法：2003年1月?2009年6月采用3DCRT結(jié)合TACE治療中晚期原發(fā)性肝癌42例。結(jié)果：CR7例(17%),PR23例(54%),NC8例(17%),PD4例(11%),總有效率(CR+PR)71%。結(jié)論：大劑量分割三維適形放療結(jié)合TACE為中晚期肝癌提供了有效的治療方法。關(guān)鍵詞中晩期肝癌大劑量分割三維適形放
2、療介入治療doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.0392003年1月?2009年6月應(yīng)用大劑量分割三維適形放射治療(3DCRT)結(jié)合TACE治療中晩期原發(fā)性肝癌42例，取得較好的近期療效，現(xiàn)報告如下。資料與方法按全國肝癌診療規(guī)范臨床診斷原發(fā)性肝癌患者42例，男28例，女14例，年齡31-73歲。其屮11例有肝穿刺病理或細(xì)胞學(xué)結(jié)果。腫瘤＜3cm5例，3?5cm17例，＞5cm20例。KPS評分60；肝功能Child-pughA級或B級；門靜脈主干無癌栓；白細(xì)胞和血小板均在正常范圍；患者不愿手術(shù)或外
3、科醫(yī)生會診無手術(shù)指征者。治療方法：全部患者先行TACE治療1?3次：采用Seidingers法經(jīng)股動脈穿刺插管至肝固有動脈，造影后將導(dǎo)管插至腫瘤供血動脈;注入氟腺卩密喘1000?1250噸后將順鉗60?80mg和絲裂霉素14?20】昭與超液化碘油10?30ml充分混合成乳劑緩慢注入，再用1?加m明膠海綿顆粒栓塞肝動脈。4?6周后行3DCRT,3DCRT采用加速器6MV-X射線和Render-plan三維治療計劃系統(tǒng)。將定位圖象信息輸入計劃系統(tǒng)。計劃靶體積(PTV)在水平面左右軸向GTV外放10mm,頭足軸向GTV外放15?20mm
4、。部分患者肝內(nèi)原發(fā)腫瘤采用TACE治療。GTV18~179cm[sup]3[/sup],中位體積值51cm[sup]3【/sup】。釆用3~5個共而或非共面照射野，通過劑量體積直方圖(DVH)進(jìn)行放療計劃評估及優(yōu)化，達(dá)到90%等劑量曲線覆蓋PTV,控制危及器官受量在允許范圍內(nèi)。采用SiemensPrimus直線加速器實施治療。大劑量分割3DCRT：照射總劑量48?58Gy,單次照射4?8Gy/次，3次/周,3-3.5周完成。放療期間給予積極的護(hù)肝、護(hù)胃、對癥支持治療。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)評價標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(C
5、R),部分緩解(PR),穩(wěn)定(NC),進(jìn)展(PD)o1?3年生存率。所有患者均隨訪＞6個月，隨訪率97%。統(tǒng)計學(xué)方法：生存率采用Kaplan-Meier法，差異檢驗采用Logrank法o結(jié)果療效及隨訪結(jié)果:CR9例(17%),PR28例(54%),NC9例(17%),PD5仮ij(11%),總有效率(CR+PR)71%o生存情況：1、2、3年生存率分別為71.1%、44.4%、29.6%o不良反應(yīng)：放療期間出現(xiàn)頭暈、全身乏力、納差等癥狀29例，低熱6例，出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)5例，16例出現(xiàn)上腹部飽脹不適加重，6例肝區(qū)脹痛加重
6、；9例出現(xiàn)便秘；轉(zhuǎn)氨酶一過性升高18例；12例白細(xì)胞降低；1例發(fā)牛放射性肝炎；無消化道潰瘍和消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。討論肝癌(livercancer)是死亡率僅次于胃癌、食管癌的第三大常見惡性腫瘤，初期癥狀并不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。臨床上一般采取西醫(yī)的手術(shù)、放化療與屮藥結(jié)合療法，但晚期患者因癌細(xì)胞擴(kuò)散而治愈率較低，因此要做到肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。做好肝癌的預(yù)防T作，堅持“管水、管糧、防肝炎”的肝癌預(yù)防七字方針。肝癌的發(fā)病常隱匿，其患者多在肝病隨訪或體檢普查時應(yīng)用AFP及B超檢查偶
7、然發(fā)現(xiàn)自己患了肝癌。此時患者既無癥狀，也沒有出現(xiàn)與腫瘤患者相應(yīng)的體征，這一吋期叫做亞臨床期。肝癌患者一旦因出現(xiàn)了癥狀而前往醫(yī)院就診，其病程大多已進(jìn)入屮、晚期。在臨床上，屮晚期的肝癌患者一般通過手術(shù)、放療、化療、介入和中藥治療等方式進(jìn)行綜合性的治療。不同病程階段的肝癌患者其臨床表現(xiàn)有明顯的差異。肝痛、乏力、納差、消瘦是此病患者最典型的臨床癥狀。但在一般情況下，這些癥狀很難被人們所重視，因此臨床上很多肝癌患者往往在發(fā)現(xiàn)時其病情就已經(jīng)進(jìn)入了中、晚期。肝癌的典型癥狀和體征一般出現(xiàn)在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。由于單純的
8、TACE治療難以完全終止腫瘤血供和殺滅所有癌細(xì)胞,尤其在腫瘤的周邊。因此TACE后常有癌細(xì)胞殘留，成為H后復(fù)發(fā)的根源，且多次TACE后可使腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的耐藥和肝功能受損。以進(jìn)一步殺滅腫瘤細(xì)胞為目的，在TACE基層上結(jié)合其他療法的綜合治療成為近年研究
