資源描述：
《原發(fā)性肝癌介入治療結(jié)合三維適形放療與單純介入治療的療效比較論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、原發(fā)性肝癌介入治療結(jié)合三維適形放療與單純介入治療的療效比較論文陳建新,代軍，楊勝利，彭明堯，徐興明【摘要】目的比較肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)結(jié)合三維適形放射治療(3DCRT)與單純介入肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)對(duì)原發(fā)性肝癌(PHC)的療效。方法76例PHC患者分為兩組,A組38例(3DCR加TACE,先TACE1～3次,3DCRT45～60Gy),B組38例(TACE2～3次)。介入化療選用順鉑60～100mg、阿霉素40mg、絲裂霉素20mg。結(jié)果A組CR+PR36例,總有效率為95%;B組CR+PR
2、23例,總有效率有60.5%(P0.01)。癌灶體積與療效有關(guān),PTV(計(jì)劃靶體積)216cm3者CR7/8,PTV216cm3者CR1/8(P0.01)。結(jié)論P(yáng)HC療效3DCRT加TACE組優(yōu)于單純TACE組?！娟P(guān)鍵詞】肝腫瘤;放射治療法;栓塞;三維適形放療;介入治療肝癌最理想的治療方法是根治性手術(shù)切除,但在就診時(shí)80%1的患者不宜手術(shù)。肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)治療肝癌近期緩解率高,被認(rèn)為非手術(shù)治療的首選療法,但其遠(yuǎn)期療效不夠理想。近十年來(lái),.freel;合并肝硬化7例。同期接受單純TACE的原發(fā)性
3、肝癌患者38例(B組)。肝腫瘤直徑合并肝硬化5例。兩組患者均滿足下列條件:(1)卡氏評(píng)分(KPS)≥70分;(2)沒(méi)有明確的黃癥、腹水、惡病質(zhì)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。1.2肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)采用右側(cè)股動(dòng)脈穿刺,插入4～6F的導(dǎo)管,經(jīng)造影證實(shí)導(dǎo)管頭位于肝動(dòng)脈后,給予灌注化療,一般選擇順鉑60～100mg、阿霉素40mg、絲裂霉素20mg。明膠海綿選擇性栓塞肝動(dòng)脈,每4～8周1次。伴有門(mén)靜脈癌栓者不用碘油和明膠海綿栓塞輔助治療。肝功能不好者給予阿拓莫蘭1.8g靜脈點(diǎn)滴注射/日。如治療中出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng),給
4、予格拉司瓊對(duì)癥處理。1.3三維適形放射治療方法所有患者均先行肝動(dòng)脈灌注化療(TACE),然后給予3DCRT。TACE與3DCRT間隔一般2周。3DCRT采用上海拓能公司全身三維適形放療系統(tǒng)(TPS)和北醫(yī)所生產(chǎn)的BJ-6B6MVX線直線加速器。放射治療前首先將患者限仰臥位,用真空負(fù)壓袋將患者體位固定，并同時(shí)用腹帶、腹塊固定其腹部。以減少呼吸時(shí)對(duì)內(nèi)臟移位的影響。雙手交叉上舉置于頭頂,這時(shí)記錄固定體位與治療床處的數(shù)據(jù),在平靜呼吸下，行CT的增強(qiáng)掃描,掃描層厚3mm,掃描完成后，將圖象數(shù)據(jù)拷貝到TPS工作站,
5、勾畫(huà)靶區(qū),三維重建。具體步驟如下:(1)勾畫(huà)患者體表輪廓、重要組織器官及靶區(qū)重建,計(jì)劃靶體積(PTV)在靶體積(CTV)的基礎(chǔ)上向上下外擴(kuò)1.0～2.0cm,向左右外擴(kuò)0.5～1.0cm;多發(fā)病灶相鄰之間≤2cm者按單個(gè)病灶勾畫(huà)靶區(qū),2cm者分別勾畫(huà)靶區(qū);PTV中心體積為652.8cm3(308.9～896.8cm3)。(2)三維重建后根據(jù)靶體積、形狀、大小選取等中心,制訂適形放射治療計(jì)劃,確定處方劑量及重要組織器官劑量;以PTV幾何中心為射野等中心,一般采用5～6個(gè)適形野。90%等劑量完全覆蓋PTV,
6、重要組織器官如脊髓等受照射劑量均控制在可接受的范圍之內(nèi)。(3)治療計(jì)劃完成后,在直線加速器上進(jìn)行模擬驗(yàn)證,確保各治療參數(shù)無(wú)誤后，實(shí)施適形放射治療。(4)劑量：腫瘤體積小于肝臟體積25%的總劑量應(yīng)給予56～60Gy.freel時(shí),TACE術(shù)后腫瘤壞死率不超過(guò)44%。而3DCRT與TACE結(jié)合治療肝癌,可以揚(yáng)長(zhǎng)避短,能夠克服TACE的缺點(diǎn),利用3DCRT精確定位、精確擺位、精確治療的優(yōu)勢(shì),對(duì)栓塞效果不理想的和/或腫瘤邊緣實(shí)施進(jìn)一步的治療,達(dá)到綜合治療目的,文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)取得了較好的療效6。一方面,TACE可把大部
7、分腫瘤細(xì)胞殺滅,使腫瘤縮小,通過(guò)縮小放射治療照射野，提高正常肝臟組織的放射耐受性。另?yè)?jù)報(bào)道,抗癌藥物與超液態(tài)碘油混合后,在肝臟腫瘤內(nèi)可維持相對(duì)高的濃度達(dá)27天,47天后方下降至正常水平,所以TACE后也可利用栓塞劑中所含順鉑、絲裂霉素8等化療藥物滯留在肝腫瘤內(nèi)以增加放射治療敏感性。另一方面,利用3DCRT精確的高劑量照射:(1)可阻斷門(mén)靜脈供血及代償供血,使TA-CE后復(fù)發(fā)明顯降低。(2)放射治療與化療交替進(jìn)行,能對(duì)同一腫瘤中不同亞群細(xì)胞發(fā)生作用,且化療使腫瘤細(xì)胞周期同步化,減少腫瘤細(xì)胞對(duì)射線的抗拒性,
8、有利于放射治療的殺滅作用6。(3)對(duì)于一些少血供腫瘤而乳化碘油充盈不良者,3DCRT可針對(duì)此部位提高放射劑量,提高腫瘤局部控制率。(4)TACE后行3DCRT使腫瘤內(nèi)碘油和藥物儲(chǔ)留時(shí)間明顯延長(zhǎng),避免了反復(fù)用TACE治療,使肝功能?chē)?yán)重受損。在一定程度上,AFP的動(dòng)態(tài)變化可以反應(yīng)肝癌細(xì)胞的增殖情況,本研究?jī)山M治療前AFP升高的53例,治療后6個(gè)月下降達(dá)到30例,差異有顯著意義(P0.01)。肝硬化不是放療的禁忌證,只要不是有嚴(yán)重肝硬化伴肝功能損
