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1、.急性胰腺炎病1例診療分析??一、前言急性胰腺炎是胰腺急性炎癥過(guò)程，在不同程度上波及鄰近組織和其他臟器系統(tǒng)。其產(chǎn)生與多種病因激活胰酶，繼而對(duì)胰腺組織產(chǎn)生的自身消化作用有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要有腹痛，發(fā)熱，惡心嘔吐，腹脹，血、尿淀粉酶升高。約半數(shù)病人伴有膽道疾病。本病是常見(jiàn)的急腹癥之一。有水腫型和出血型兩種，水腫型病變較輕，較常見(jiàn)。出血型又稱壞死型，約占急性胰腺炎的10%，病變嚴(yán)重，易產(chǎn)生休克，并發(fā)癥較多，死亡率高。二、病史概要患者，女性，73歲，因“上腹部疼痛約5小時(shí)余”入院，患者約5小時(shí)前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹
2、部疼痛，呈持續(xù)性，較劇難忍，無(wú)向別處放射，伴惡心，嘔吐為內(nèi)容物約4-5次，無(wú)嘔吐，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)明顯腹脹，伴解稀便3次，量一般，大便色澤不詳，無(wú)里急后重，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣淺，兩年前曾因“胰腺炎”在本院治療，具體治療方案不詳，遂至本院急診就診，查血尿淀粉酶升高，遂擬“急性胰腺炎”收入住院。病來(lái)精神軟，胃納差，睡眠差，有糖尿病10余年，平時(shí)口服二甲雙胍片1片，bid、瑞格列奈片2片，tid，血糖控制情況不詳。有高血壓病多年，平時(shí)口服硝苯地平片1片，口服阿司匹林腸溶片2片，qd，血壓控制情況不詳。否認(rèn)冠心病
3、，腦卒中等病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)明顯藥物、食物過(guò)敏史，否認(rèn)長(zhǎng)期藥物使用史，否認(rèn)藥物成癮，預(yù)防接種史不詳。父母已故，死因不明。Word文檔.有2兄1姐，1兄已故，死因不詳，余均體健。否認(rèn)兩系三代內(nèi)遺傳性、家族性疾病史，否認(rèn)家族中有“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)兩系三代內(nèi)腫瘤病史。三、病理生理分析：急性胰腺炎是一種由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓突然增高以及胰腺血液供應(yīng)不足等原因引起的胰腺急性炎癥?；静±砀淖兪且认俪什煌潭人[、出血和壞死?？煞譃閮尚?.急性水腫性胰腺炎（輕
4、型）2.急性壞死性胰腺炎（重型），輕型主要變化為：胰腺局限或彌漫水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高鏡下可見(jiàn)腺泡、間質(zhì)水腫炎細(xì)胞浸潤(rùn)少量散出血壞死灶血管變化常不明顯滲液清亮，重型主要變化為高度充血水腫呈深紅、紫黑色鏡下見(jiàn)胰組織結(jié)構(gòu)破壞有大片出血壞死灶、大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)繼發(fā)感染可見(jiàn)膿腫胰周脂肪組織出現(xiàn)壞死可形成皂化斑（系為胰脂肪酶分解脂肪為脂肪酸和甘油脂肪酸與血中鈣結(jié)合成此斑所以血鈣下降），腹腔內(nèi)有混濁惡臭液，體液中含有大量胰酶吸收入血后各種酶含量增高具有診斷意義，兩型間無(wú)根本差異僅代表不同病理階段，輕型較
5、平穩(wěn)、死亡率低，重型者經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多（休克、腹膜炎、敗血癥等）、死亡率高甚至可發(fā)病數(shù)小時(shí)死亡本病可累及全身各系統(tǒng)、器官尤以心血管、肺、腎更為明顯。四、治療過(guò)程：（一）入院錄姓名：性別：女出生日期：民族：漢族婚姻：出生地：職業(yè)：聯(lián)系地址：病史陳述者：患者本人入院日期：2013-03-069:55:12Word文檔.年齡記錄日期：2013-03-0610:40:14主訴：上腹部疼痛約5小時(shí)余現(xiàn)病史：患者約5小時(shí)前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性，較劇難忍，無(wú)向別處放射，伴惡心，嘔吐為內(nèi)容物約4-5次，
6、無(wú)嘔吐，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)明顯腹脹，伴解稀便3次，量一般，大便色澤不詳，無(wú)里急后重，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣淺，至本院急診就診，查血尿淀粉酶升高，遂擬“急性胰腺炎”收入住院?；颊卟?lái)精神軟，未進(jìn)食，睡眠差，小便無(wú)殊，大便如上訴。有糖尿病10余年，平時(shí)口服二甲雙胍片1片，bid、瑞格列奈片2片，tid，血糖控制情況不詳。有高血壓病多年，平時(shí)口服硝苯地平片1片，口服阿司匹林腸溶片2片，qd，血壓控制情況不詳。既往史：既往體質(zhì)一般，患者約2年前因“胰腺炎”在我院住院治療，好轉(zhuǎn)后出院；有糖尿病和高血壓，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳
7、染病史，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)重大手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)明顯藥物、食物過(guò)敏史，否認(rèn)長(zhǎng)期藥物使用史，否認(rèn)藥物成癮，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生于金華，生長(zhǎng)于金華，小學(xué)文化，退休，無(wú)疫區(qū)居住史，無(wú)煙酒等不良特殊嗜好，無(wú)冶游史，無(wú)毒物、工業(yè)粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。月經(jīng)史：14,5-6/28-30,51歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無(wú)異常陰道流血流液。婚育史：19歲結(jié)婚，否認(rèn)近親結(jié)婚，配偶體健，夫妻關(guān)系和睦，現(xiàn)有3子1女，均體健。Word文檔.家族史：父母已故（死因不明），有2兄1姐，1兄已故，死因不詳，余均體健。否認(rèn)兩系三代內(nèi)
8、遺傳性、家族性疾病史，否認(rèn)家族中有“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)兩系三代內(nèi)腫瘤病史。體格檢查一般情況:體溫38.2°C脈搏111次/分呼吸22次/分血壓171/84mmHg神色少神面容急性面容面色紅潤(rùn)語(yǔ)聲正常語(yǔ)音語(yǔ)言清晰氣味無(wú)殊氣息平體重51kg身高162cm體態(tài)自主體位檢查合作可其他無(wú)殊皮膚、粘膜：色澤無(wú)黃染水腫無(wú)皮疹無(wú)出血無(wú)淺表淋巴結(jié)：未觸及明顯淺表淋巴結(jié)腫大頭部及其器官：外形無(wú)畸形眼瞼無(wú)下垂聽(tīng)力粗測(cè)正常結(jié)膜無(wú)充血水腫鞏膜
