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1、腸道病毒的分類與檢測(cè)摘要腸道病毒可引發(fā)多種感染，并且發(fā)病以綜合癥出現(xiàn)，一種綜合癥可有不同病毒所引起，同一種病毒可以導(dǎo)致不同綜合癥是腸道病毒感染的普遍現(xiàn)象。目前除脊髓灰質(zhì)炎外，尚無(wú)疫苗可供預(yù)防，是當(dāng)前嚴(yán)重影響人類健康的重要病原之一。腸道病毒主要經(jīng)糞一口或呼吸道傳播，所以對(duì)腸道病毒感染作出準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷是非常必要的。腸道病毒（Enterovirus）是小RNA病毒科，有67個(gè)血清型。人類腸道病毒包括：脊髓灰質(zhì)炎病毒（Poliovirus）、柯薩奇病毒（Coxsackievirus）、埃可病毒（Echo）、甲型肝炎
2、病毒以及新型病毒。目前常用的檢測(cè)腸道病毒的方法有病毒分離培養(yǎng)、血清學(xué)鑒定、分子生物學(xué)方法，近年來(lái)，一些新型方法也使得腸道病毒的檢測(cè)快速化與準(zhǔn)確化。關(guān)鍵詞腸道病毒/診斷/分類1腸道病毒形態(tài)特點(diǎn)腸道病毒是球形、無(wú)包膜、核衣殼20面體立體對(duì)稱。腸病毒屬病毒粒子在酸性pH下穩(wěn)定，在病毒制品中可觀察到空衣殼，有時(shí)可觀察到少量（1%）的重顆粒?；蚪M編碼單一的VPg蛋白，但不編碼L蛋白。不同腸道病毒及腸道病毒與鼻病毒間整個(gè)核苷酸序列一致性大于50%，一種腸道病毒不同株之間整個(gè)核苷酸序列的一致性大于75%。病毒主要在腸道細(xì)胞
3、中復(fù)制，也能在神經(jīng)、肌肉和其它一些組織中復(fù)制。大多數(shù)病毒感染無(wú)明顯癥狀，病毒感染的臨床癥狀包括輕微腦膜炎、腦炎、肌炎、心肌炎和結(jié)締組織炎。耐酸和脂溶劑，不易被胃酸和膽汁滅活，在污水和糞便中活數(shù)月。2腸道病毒的分類2.1脊髓灰質(zhì)炎病毒--此病癥的典型臨床經(jīng)過(guò)六個(gè)階段（潛伏期、前驅(qū)期、癱瘓前期、癱瘓期、恢復(fù)期和殘留麻痹）。感染期間患者表現(xiàn)為低熱及咽痛、咳嗽、腹瀉、不安、嗜睡、多汗、腦膜刺激癥、肌肉疼痛、皮膚感覺過(guò)敏，突發(fā)急性弛緩性麻痹等癥狀，最后多遺留下終生殘疾。脊髓灰質(zhì)炎病毒通過(guò)患者的糞便或口腔分泌物傳染。人類是
4、脊髓灰質(zhì)炎病毒的唯一宿主，長(zhǎng)期攜帶病毒的情況（例如無(wú)癥狀，但仍持續(xù)排出病毒長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上）很罕見。服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗（現(xiàn)在我國(guó)使用I、II、III型混合糖丸疫苗，是由減毒的脊髓灰質(zhì)炎病毒制成的）是預(yù)防本病的主要措施。消滅脊髓灰質(zhì)炎最根本的手段是提高人群免疫水平，斷絕脊髓灰質(zhì)炎野毒株在人群中的傳播。脊髓灰質(zhì)炎病毒分為三個(gè)血清型；兩種不同抗原：D抗原和C抗原。D（dense，致密）抗原：具有病毒RNA，為完整的病毒顆粒，又稱N（native）抗原；C（coreless，無(wú)核心）抗原：不含RNA，是D顆粒經(jīng)56℃滅活
5、，RNA釋放后形成的無(wú)核酸空心衣殼，故又稱H（heated）抗原；不同型別病毒C抗原可發(fā)生交叉反應(yīng)，但D抗原無(wú)交叉反應(yīng)；傳播方式主要是糞-口傳播，所致疾病是脊髓灰質(zhì)炎。中毒機(jī)理：糞－口途徑傳播為主—上呼吸道，咽喉，腸道為侵入門戶—先在局部粘膜和淋巴結(jié)中增殖—入血，形成第一次病毒血癥—帶有受體的靶組織（脊髓前角細(xì)胞、背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞等）—在靶細(xì)胞中再次增殖后形成第二次病毒血癥及臨床癥狀。檢測(cè)方法第一是微生物學(xué)檢查，檢測(cè)方法：病毒分離檢查：取咽漱液、糞便等樣本，細(xì)胞培養(yǎng)出現(xiàn)CPE；血清學(xué)診斷：中和試驗(yàn)；
6、病毒核酸測(cè)定。第二是防治:口服減毒活疫苗或者注射滅活疫苗.2.2柯薩奇病毒柯薩奇病毒[2]對(duì)乳鼠的敏感性很高，根據(jù)它們感染乳鼠產(chǎn)生的病灶，柯薩奇病毒可以分為a、b兩組。a組有23型病毒，b組有6型病毒。A組病毒：誘發(fā)新生乳鼠彌漫性骨胳肌炎，導(dǎo)致馳緩性麻痹。B組病毒：誘發(fā)新生乳鼠局灶性骨胳肌炎，導(dǎo)致痙攣性麻痹。通過(guò)型特異性抗原，經(jīng)中和試驗(yàn)。Elisa方法等可以對(duì)各型進(jìn)行鑒定。所有的b組及a組的第9型有共同的組特異性抗原，在b組內(nèi)病毒之間有交叉反應(yīng)，但是a組病毒沒(méi)有共同的組特異性抗原。a組某些型別的型特異性抗原可在
7、37℃引起人類O型紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。--柯薩奇病毒A型感染潛伏期1-3天，上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、發(fā)燒，全身不適。典型癥狀為皰疹性咽峽炎，即在鼻咽部、會(huì)厭、舌和軟腭部出現(xiàn)小皰疹，粘膜紅腫，淋巴濾泡增生、滲出，扁桃體腫大，伴吞咽困難，食欲下降。據(jù)調(diào)查（R0binson，1958）伴有口咽部皰疹和皮疹的急性熱病中，79%為柯薩克A型病毒所致。檢測(cè)方法：1.病人體液（腦脊液、皰疹液、心包液、胸水等）分離出病毒即可確診。）2．恢復(fù)期血清出現(xiàn)抗體，或雙份血清抗體效價(jià)增高4倍以上。2.3埃可病毒?？刹《?EC
8、HO)（ECHO-viruses）病毒即腸性細(xì)胞致病性人類孤獨(dú)型病毒（entericcytopatho-genichumanorphanvirus）。只對(duì)人類有感染性，多發(fā)于夏、秋季，絕大多數(shù)是隱性感染。ECHO病毒分為30多個(gè)型（1-34型，其中8、10、28、34型已歸入其他病毒）。各型致病力和致病類型也不同，如ECHO6、19型致病力較強(qiáng)，它類似于柯薩奇病毒B型引起急性胸痛和心肌
