腸道病毒教案.doc

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1、章節(jié)第五章常見病毒第二節(jié)腸道病毒課型理論課時(shí)2教學(xué)目標(biāo)列出腸道病毒的種類說出腸道病毒的共同特性說出脊髓灰質(zhì)炎病毒所致疾病與防治原則教學(xué)重點(diǎn)及突出方法1、腸道病毒的共同特性2、脊髓灰質(zhì)炎病毒所致疾病與防治原則3、利用圖片形象描述脊髓灰質(zhì)炎病毒所致的疾病教學(xué)過程一、導(dǎo)入：二、腸道病毒的定義及種類腸道病毒---系指經(jīng)消化道感染，并在腸道上皮細(xì)胞中增殖，可隨糞便排出體外的一組病毒。這類病毒主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起脊髓灰質(zhì)炎即小兒麻痹癥。三、腸道病毒的共同特性：1、體積較小2、核酸單股DNA3、耐乙酸和乙醚4、經(jīng)消化道感染，在腸道上皮細(xì)胞中增殖，并能侵入血流及神經(jīng)組織和其他組織引

2、起多種不同的病變。四、脊髓脊髓灰質(zhì)炎病毒---又名小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咽痛和肢體疼痛，部分病人可發(fā)生弛緩性麻痹。流行時(shí)以隱匿感染和無癱瘓病例為多，兒童發(fā)病較成人為高，普種疫苗前尤以嬰幼兒患病為多，故又稱小兒麻痹癥1脊髓脊髓灰質(zhì)炎病毒結(jié)構(gòu)、大小形態(tài)、大小脊髓灰質(zhì)炎病毒是一種體積小(22~30nm)，球形、單鏈RNA基因組，缺少外膜的腸道病毒。按免疫性可分為三種血清型，其中Ⅰ型最容易導(dǎo)致癱瘓，也最容易引起流行。2、病毒抵抗力§在污水和糞便中可活數(shù)月§食品中可保存數(shù)周§不易被胃酸或膽汁滅活§對(duì)氧化劑敏感§56。C30min被滅

3、活3、致病性§傳染源：病人或無癥狀攜帶者§傳染方式：糞-口途徑§致病機(jī)理感染類型§人群中絕大多數(shù)為隱性感染或輕型感染§顯性感染§引起麻痹者僅為顯性感染的0.1%-1%§頓挫感染發(fā)病機(jī)制：脊髓灰質(zhì)炎病毒通過宿主口咽部進(jìn)入體內(nèi)，因其耐酸故可在胃液中生存，并在腸粘膜上皮細(xì)胞和局部淋巴組織中增殖，同時(shí)向外排出病毒，此時(shí)如機(jī)體免疫反應(yīng)強(qiáng)，病毒可被消除，為隱性感染；否則病毒經(jīng)淋巴進(jìn)人血循環(huán)，形成第一次病毒血癥，進(jìn)而擴(kuò)散至全身淋巴組織中增殖，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，如果病毒未侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，機(jī)體免疫系統(tǒng)又能清除病毒，患者不出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即為頓挫型；病毒大量增殖后可再次人血，形成第二次病毒血癥

4、，此時(shí)病毒可突破血腦屏障侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故約有1%患者有典型臨床表現(xiàn)，其中輕者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而無癱瘓，重者發(fā)生癱瘓，稱癱瘓型。病理：病毒在神經(jīng)系統(tǒng)中復(fù)制導(dǎo)致了病理改變，復(fù)制的速度是決定其神經(jīng)毒力的重要因素。病變主要在脊髓前角、腦髓質(zhì)、橋腦和中腦，開始是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的尼氏體變性，接著是核變化、細(xì)胞周圍多形核及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，最后被噬神經(jīng)細(xì)胞破壞而消失。但并不是所有受累神經(jīng)元都?jí)乃?，損傷是可逆性的，起病3~4周后，水腫、炎癥消退，神經(jīng)細(xì)胞功能可逐漸恢復(fù)。引起癱瘓的高危因素包括過度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉注射、扁桃體摘除術(shù)和遺傳因素等。臨床表現(xiàn)　　本病潛伏期為5~14天，臨床上可表現(xiàn)

5、多種類型：①隱性感染；②頓挫型；③無癱瘓型；④癱瘓型。　?。ㄒ唬┣膀?qū)期主要癥狀為發(fā)熱、食欲不振、多汗、煩躁和全身感覺過敏；亦可見脊髓灰質(zhì)炎惡心。嘔吐、頭痛、咽喉痛、便秘、彌漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽滲出物、腹瀉等，持續(xù)1~4天。若病情不發(fā)展，即為頓挫型?！　。ǘ┌c瘓前期前驅(qū)期癥狀消失后l~6天，體溫再次上升，頭痛、惡心、嘔吐嚴(yán)重，皮膚發(fā)紅、有短暫膀胱括約肌障礙，頸后肌群、軀干及肢體強(qiáng)直灼痛，常有便秘。體檢可見：①三角架征：即患者坐起時(shí)需用兩手后撐在床上如三角架，以支持體位；②吻膝試驗(yàn)陽性，即患者坐起、彎頸時(shí)唇不能接觸膝部；③出現(xiàn)頭下垂征，即將手置患者肩下，抬起其軀干時(shí)，正

6、常者頭與軀干平行。如病情到此為止，3~5天后熱退，即為無癱瘓型，如病情繼續(xù)發(fā)展，則常在癱瘓前12~24小時(shí)出現(xiàn)鍵反射改變，最初是淺反射、以后是深腱反射抑制、因此早期發(fā)現(xiàn)反射改變有重要臨床診斷價(jià)值。　?。ㄈ┌c瘓期自癱瘓前期的第3、4天開始，大多在體溫開始下降時(shí)出現(xiàn)癱瘓，并逐漸加重，當(dāng)體溫退至正常后，癱瘓停止發(fā)展，無感覺障礙?？煞忠韵聨仔停骸　?、脊髓型此型最為常見。表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，不對(duì)稱，腱反射消失，肌張力減退，下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累，但也可僅出現(xiàn)單一肌群受累或四肢均有癱瘓，如累及頸背肌、隔肌、肋間肌時(shí)，則出現(xiàn)豎頭及坐起困難、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙、矛盾呼吸等表現(xiàn)?！?/p>

7、　2、延髓型又稱球型，系顱神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和延髓的呼吸、循環(huán)中樞被侵犯所致。此型占癱瘓型的5%~10%，呼吸中樞受損時(shí)出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呼吸暫停；血管運(yùn)動(dòng)中樞受損時(shí)可有血壓和脈率的變化，兩者均為致命性病變。顱神經(jīng)受損時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)麻痹癥狀和體征，以面神經(jīng)及第X對(duì)顱神經(jīng)損傷多見?！　?、腦型此型少見；表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、驚厥或嗜睡昏迷，有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓表現(xiàn)。　　4、混合型以上幾型同時(shí)存在的表現(xiàn)?！　。ㄋ模┗謴?fù)期癱瘓從肢體遠(yuǎn)端開始恢復(fù)，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，一般病例8個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)，嚴(yán)重者需6~18月或更長(zhǎng)時(shí)間?！　。ㄎ澹?/p>