漿膜腔積液腦脊液檢查.ppt

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1、腦脊液檢驗(yàn)?zāi)X脊液是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體,循環(huán)流動于腦和脊髓表面,大約70%來自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜叢的超濾和分泌,其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生,通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈.腦和脊髓免受外界震蕩損傷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化供給腦及脊髓的營養(yǎng)物質(zhì),運(yùn)走代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量,維持正常PH值主要功能包括:腦脊液的采集及檢查適應(yīng)證適應(yīng)癥：有腦膜刺激癥狀疑有顱內(nèi)出血中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤脫(神經(jīng))髓鞘疾病有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者鞘內(nèi)給藥治療時,應(yīng)先放出腦脊液,然后再注入等量藥物.禁忌證：1、疑有顱內(nèi)壓升高者2、處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)者3、

2、局部皮膚有炎癥者、顱后窩有占位性病變腰椎穿刺術(shù)小腦延髓池或腦室穿刺術(shù)成人腦脊液壓力：80-180mmH2O標(biāo)本采集：若壓力超過200mmH2O,放出腦脊液量不應(yīng)該超過2ml,當(dāng)壓力低于正常低限可作動力試驗(yàn),腦脊液分別收集于3只無菌試管內(nèi)腰穿定位腰堆穿刺液壓測量液壓刻度腦脊液檢查的項(xiàng)目腦脊液標(biāo)本采集腦脊液標(biāo)本采集一般性狀檢查顏色正常為無色水樣液體紅色、黃色、乳白色、微綠色、褐色或黑色透明度凝固物壓力化學(xué)檢查1、蛋白質(zhì)檢查正常腦脊液中蛋白含量甚微蛋白定性試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)）正常人多為陰性或弱陽性蛋白定量試驗(yàn)[蛋白質(zhì)定量的參考值]兒童：0.20-0.40g/L成人：0.20-0

3、.45g/L小腦延髓池穿刺：0.10-0.25g/L腦室穿刺：0.05-0.15g/L[臨床意義]血腦屏障通透性增加腦脊液循環(huán)障礙鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加損傷性腰椎穿刺蛋白質(zhì)含量增多見于：蛋白含量減少見于：腦脊液更新加快損傷或腰穿引起的腦脊液漏顱內(nèi)壓增高及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者腦脊液中葡萄糖來自血糖，其含量約為血糖的60％，受血糖濃度、血腦屏障通透性及腦脊液中糖酵解的速度影響。較理想的腦脊液中糖檢測應(yīng)在禁食4小時后作腰穿檢查。2、葡萄糖檢查[原理][參考值范圍]兒童：2.8-4.5mmol/L成人：2.5-4.5mmol/L腦脊液/血漿

4、葡萄糖比率：0.3-0.9臨床意義:化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎其他:累及腦膜的腫瘤結(jié)節(jié)病梅毒性腦膜炎風(fēng)濕性腦膜炎癥狀性低血糖等3、氯化物檢查[原理]腦脊液中氯化物含量受血氯水平、血腦屏障通透性及腦脊液中蛋白質(zhì)含量的影響。由于正常腦脊液中的蛋白質(zhì)含量較少，為了維持腦脊液和血液滲透的平衡，腦脊液中氯化物的含量較血漿的約高20％。病理情況下腦脊液中氯化物含量可發(fā)生變化。通過氯化物含量的檢測有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。[參考值范圍]120-130mmol/L結(jié)核性腦膜炎時腦膜炎時腦脊液中氯化物明顯減少，可降至102mmol/L以下；化膿性腦膜炎時減少，不如結(jié)核性明顯，多為102-1

5、16mmol/L；非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時，腦脊液中氯化物可減少。[臨床意義]顯微鏡檢查1、細(xì)胞計(jì)數(shù)正常腦脊液中無紅細(xì)胞[參考值范圍]成人(0-8)×106/L兒童(0-15)×106/L2、細(xì)胞分類[參考值范圍]正常腦脊液中多為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，兩者之比為7：3[臨床意義]腦脊液中細(xì)胞增多見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病腦寄生蟲病腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血細(xì)菌學(xué)檢查[臨床應(yīng)用]中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病與鑒別診斷腦血管疾病的鑒別診斷協(xié)助腦部腫瘤的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察漿膜腔積液檢驗(yàn)廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院診斷學(xué)教研室陶

6、怡人體的胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔漿膜腔積液分類：漏出液滲出液漿膜腔液發(fā)生機(jī)制：漏出液血漿膠體滲透壓降低毛細(xì)血管內(nèi)液體靜脈壓↑淋巴管阻塞滲出液感染性非感染性胸膜腔穿刺定位檢驗(yàn)項(xiàng)目一般性狀檢查：顏色、透明度、比重、凝固性化學(xué)檢查粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）蛋白定量試驗(yàn)抽出胸膜腔液抽出胸膜腔液腹膜穿刺定位腹膜穿刺腹水收集腹水標(biāo)本采集葡萄糖測定乳酸測定酶活性測定：乳酸脫氫酶淀粉酶溶菌酶腺苷脫氨酶癌胚抗原（CEA）測定顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞分類脫落細(xì)胞檢查寄生蟲檢驗(yàn)細(xì)菌學(xué)檢查漏出液與滲出液的鑒別見下表鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃

7、，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量葡萄糖定量細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞分類細(xì)菌學(xué)檢查<25g/L與血糖相近常<100×106/L以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主陰性>30g/L常低于血糖水平常>500×106/L根據(jù)不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主可找到病源菌鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝