腦脊液與漿膜腔積液檢查

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1、腦脊液與漿膜腔積液檢查腦脊液檢查概述腦脊液（cerebrospinalfluid,CSF）是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體。大約70%的腦脊液是在腦室的脈絡(luò)叢通過主動(dòng)分泌和超濾的聯(lián)合過程形成的，約30%的腦脊液是在大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成的間質(zhì)液。腦脊液的簡(jiǎn)要循環(huán)步驟為：側(cè)腦室→室間孔→第三腦室→中腦導(dǎo)水管→第四腦室→外側(cè)孔和正中孔→腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔→腦穹隆面的蛛網(wǎng)膜絨毛吸收→上矢狀竇。人體腦脊液在4～8小時(shí)更新一次，每日更新3～4次，正常情況下每分鐘產(chǎn)生0.3～0.4ml,每日分泌量平均不超過400～500ml。腦脊液具有提供浮力保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)

2、壓力；供給腦、神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走其代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿貯量，保持PH在7.31-7.34之間等作用。此外腦脊髓液還通過轉(zhuǎn)運(yùn)生物胺類物質(zhì)影響垂體功能，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。由于血腦屏障（blood-brainbarrier）的存在，脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞對(duì)血漿各種物質(zhì)的濾過具有選擇性。氯、鈉、鎂離子及乙醇等最易通過；白蛋白、葡萄糖、乳酸、鈣離子、氨基酸、尿素和肌酐次之；而大分子如纖維蛋白原、補(bǔ)體、抗體、毒物和某些藥物以及膽素紅素、膽固醇等則極難或不能通過。中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位發(fā)生器質(zhì)性病變時(shí)，如感染、炎癥、腫瘤、外傷、水腫和阻塞等都可引起腦脊液成分的改變。通過對(duì)腦脊液壓力、一般性狀、

3、顯微鏡、化學(xué)成分、微生物、免疫學(xué)的檢查，結(jié)合臨床就可對(duì)疾病作出診斷和鑒別診斷，并對(duì)疾病的治療和預(yù)后判斷提供有力依據(jù)。因此，腦脊液的檢查對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療具有重要意義。第一節(jié)適應(yīng)證和標(biāo)本采集（一）適應(yīng)證1．有腦脊膜刺激癥狀時(shí)；2．疑有顱內(nèi)出血，不能作CT檢查者；3．有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明者；4．疑有腦膜白血病患者；5．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥治療、手術(shù)前腰麻、造影等。要嚴(yán)格掌握禁忌證：①凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺②凡病人處于休克、衷竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀

4、者均禁忌穿刺。③開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。（二）標(biāo)本采集腦脊液由臨床醫(yī)師進(jìn)行腰椎穿刺采集，必要時(shí)可從小腦延腦池或側(cè)腦室穿刺獲得。穿刺后應(yīng)先作壓力測(cè)定，正常人腦脊液壓力臥位為0.78-1.76kpa(80-180mmH2O)，兒童為0.4-1.0kpa(40-100mmH2O)。任何病變使腦組織體積或腦脊液量增加時(shí)，腦脊液壓力均可升高。待壓力測(cè)定后將腦脊液分別收集于三個(gè)無菌試管中，第一管可能含有少量紅細(xì)胞，可作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。每管收集1-2毫升。腦脊液標(biāo)本必須及時(shí)送檢，一般不能超過1小時(shí)，因?yàn)榉胖脮r(shí)間過久會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞破壞、葡萄糖分解

5、、細(xì)菌自溶及凝塊形成等而影響檢查結(jié)果。第二節(jié)檢查內(nèi)容一、一般性狀檢查1．顏色：正常腦脊液是無色透明的液體。但無色并不能排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、梅毒性神經(jīng)炎等也可呈無色透明。在病理情況下，腦脊液可呈不同顏色改變。（1）紅色：常因混入血液所致，此時(shí)應(yīng)鑒別是穿刺引起的出血還是病理性出血。前者腦脊液開始為紅色，以后流出的腦脊液紅色越來越淡至無色，離心后上清夜仍為無色，隱血試驗(yàn)多為陰性。后者腦脊液各管均為紅色，經(jīng)離心后上清夜多為紅色或黃色，隱血試驗(yàn)往往陽性。（2）黃色：多由出血、黃疸、梗阻、郁滯、藥物等引起，又稱黃變癥（xanthochromia）。①出血性黃變癥：腦或脊

6、髓出血引起，因血紅蛋白分解，膽紅質(zhì)增加。②郁滯性黃變癥：顱內(nèi)靜脈血液循環(huán)和腦脊液循環(huán)郁滯，紅細(xì)胞從血管滲出。③梗阻性黃變癥：椎管梗阻（如髓外腫瘤、格林-巴利綜合征），蛋白升高＞1.5g/L可出現(xiàn)黃變，黃變程度與腦脊液中蛋白的含量成正比。④黃疸性黃變癥：重癥肝炎，膽道梗阻，新生兒溶血性疾病等。（3）白色或灰白色：多因白細(xì)胞增多所致，見于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎。急性化腦性腦膜炎時(shí)由于腦脊液中含有大量白細(xì)胞，常呈乳白色，甚至呈米湯樣混濁。結(jié)核性腦膜炎白細(xì)胞中度增多，可呈毛玻璃樣混濁。（4）微綠色：見于綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌等感染所致的腦膜炎。.（5）褐色或黑色：常見于腦膜黑色

7、素瘤。2．透明度正常腦脊液應(yīng)清晰透明。病毒性腦炎、梅毒性神經(jīng)炎等疾病的腦脊液也可呈透明外觀。腦脊液中白細(xì)胞如超進(jìn)300×106/L時(shí)可變?yōu)榛鞚?，如化膿性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞大量增加，可呈膿樣乳白混濁，結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液內(nèi)的白細(xì)胞中度增多，可呈輕度毛玻璃樣混濁。蛋白質(zhì)含量增加或含有大量細(xì)菌、真菌等也可使其混濁。3．凝塊或薄膜：正常腦脊液因不含纖維蛋白原，放置24小時(shí)后不會(huì)形成薄膜及凝塊，腦膜炎時(shí)，由于毛細(xì)血管通透性增加，纖維蛋白原進(jìn)入腦脊液，使得