焦慮障礙的認知行為治療-新.ppt

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1、焦慮障礙的認知行為治療焦慮障礙廣泛性焦慮驚恐障礙恐懼癥，包括場所恐懼癥（廣場恐懼癥）、社交恐懼癥（社交焦慮）和特定恐懼癥強迫癥疾病焦慮障礙急性應激障礙和PTSD人類為什么會患焦慮障礙——認知行為治療的觀點進化的觀點焦慮和恐懼“…人們更可能將情景解釋得比實際情況更危險是因為他們自己特定的、過去習得的假設和信念?！薄狟eck，1985焦慮反應情景（或事件）情緒認知生理行為發(fā)病機制素質因素促發(fā)因素維持因素保護因素焦慮障礙的認知理論對外在危險的夸大，對自身應對能力的低估；焦慮障礙的危險主題反映在患者的焦慮圖示（信念

2、和假設等）和負性自動想法中；功能失調的圖示圖示——認知結構：情緒障礙的圖示理論關注的是這些結構的內容：信念和假設；核心信念在性質上是無條件的、絕對的關于自體、他人和我們生活的世界的核心結構（我是脆弱的；我毫無價值的)，而且默認是事實；假設是條件化的（如果…就…；只有…才…）功能失調的圖示適應不良的圖示：僵硬，刻板，具體；圖示的內容和特定的焦慮障礙相關；功能失調的圖示可能來源于早期經歷，但不一定總是如此。假設和規(guī)則影響個體對情景所做的結論及其行為應對，進而維持和加重焦慮。負性自動想法激活的圖示的表層認知；對特定

3、事件的解釋或評價，與特定的情緒和行為相聯(lián)系；負性自動想法導致焦慮還是維持加重焦慮？負性自動想法負性自動想法：a.當下沒有注意到；b.以言語或畫面的形式；c.當下信以為真。擔憂（worries）：a.一系列的充滿負性情緒的想法；b.目的是解決問題；c.以言語形式為主。強迫想法（obsessions）:a.持續(xù)時間比擔憂短；b.自我不一致；c.表現(xiàn)為沖動、渴望或想法。負性自動想法和擔憂都是對事件的評價，而強迫想法一種侵入性的心理體驗，是評價的對象。認知偏倚（認知歪曲）焦慮圖示一旦被激活，就會導致信息處理過程的偏倚

4、：武斷推論；以偏概全；過度泛化；夸大/貶低；個人化；災難化；讀心術；行為的作用個體為了應對威脅而采取的認知和行為策略目的都是為了避免危險，緩解焦慮的；但許多這樣的策略都是適得其反的：維持對（所認為的）危險的關注，無法推翻功能失調性的想法和信念——安全行為；安全行為在維持和加重焦慮上起著非常重要的作用安全行為安全行為加重軀體癥狀；“死里逃生”效應；“高度警覺”，尋求保證等增加了接觸與危險相關的信息的機會，尤其是相互矛盾的信息，強化功能失調性信念，加重焦慮；自我實現(xiàn)的預言。行為治療的理論基礎IvanPavlov的

5、經典條件作用非條件刺激(US)食物非條件反應(UR)唾液分泌中性刺激(CS)節(jié)拍器警覺反應回頭，豎耳非條件刺激食物唾液分泌中性刺激(CS)節(jié)拍器+條件刺激(CS)節(jié)拍器條件反應唾液分泌行為治療的理論基礎IvanPavlov的經典條件作用情緒反應特別容易通過經典條件作用而習得B.F.Skinner操作性條件作用正性強化負性強化懲罰消退行為治療的理論基礎操作性條件作用負性強化一個行為的發(fā)生；隨著這個行為出現(xiàn)了刺激的消除或者刺激強度的降低；導致了行為的增強。焦慮障礙的行為理論焦慮障礙的行為理論是以O.H.Mowre

6、r的恐懼-逃避兩階段理論為基礎的第一階段：恐懼通過經典條件反射而建立起來第二階段：任何回避行為都會被負強化，而回避是維持和加重焦慮的主要原因。焦慮和恐懼的維持因素回避安全行為災難性解釋選擇性關注危險或威脅選擇性回憶過度警覺或過度關注自我實現(xiàn)的預言操作焦慮短期回報健康焦慮（HealthAnxiety）及其認知行為治療什么是健康焦慮？“我每天晚上洗澡時都要檢查身體，看看有沒有什么異常，痣啊，斑塊啊什么的。昨天晚上我發(fā)現(xiàn)手臂上有一個小腫塊，我怕的要死，我擔心會不會是癌癥。我想檢查確認一下，我把它擠破了，然后今天它變

7、大了，發(fā)紅了，我更緊張了。”健康焦慮適應性的健康焦慮：促使我們尋找恰當的醫(yī)學診斷和治療；適應不良的健康焦慮：與客觀的醫(yī)學風險程度不符，而且損害社會功能?！败|體癥狀障礙”DSM-5的診斷標準A、1個或多個的軀體癥狀，使個體感到痛苦或導致其日常生活受到顯著破壞。B、去軀體癥狀相關的過度的想法、感覺或行為，或與健康相關的過度擔心，表現(xiàn)為下列至少1項：1、與個體癥狀嚴重性不相稱的和持續(xù)的想法。2、有關健康或癥狀的持續(xù)高水平的焦慮。3、投入過多的時間和精力到這些癥狀或健康的擔心上。C、雖然任何一個軀體癥狀可能不會持續(xù)存

8、在，但有癥狀的狀態(tài)是持續(xù)存在的（通常超過6個月）。“疾病焦慮障礙”DSM-5診斷標準A、患有或獲得某種嚴重疾病的先占觀念。B、不存在軀體癥狀，如果存在，其強度是輕微的。如果存在其他軀體疾病或有發(fā)展為某種軀體疾病的高度風險（例如，存在明確的家族史），其先占觀念顯然是過度的或不成比例的。C、對健康狀況有明顯焦慮，個體容易對個人健康狀況感到警覺。D、個體有過度的與健康相關的行為（例如，反復檢查他/她的軀體