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1、截肢病人的護(hù)理zouAug-16截肢的定義及病因1.術(shù)前后的護(hù)理2.如何應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥3.康復(fù)4.截肢的定義：是指以手術(shù)方式切除部分或全部肢體。小截肢有限地切除部分組織截肢大截肢低位截肢高位截肢膝下10cm大腿根部為什么要截肢呢？Amputationsdisease1、周邊血管疾病(最常見)：糖尿病下肢末梢病變血栓閉塞性脈管炎肢體缺血壞死血管病變神經(jīng)病變糖尿病潰瘍小血管小動脈疾病大血管阻塞伴隨血栓小范圍壞疽萎縮性皮膚感染小截肢大范圍壞疽截肢自主神經(jīng)運動感覺肌肉萎縮無痛性創(chuàng)傷出汗減少皮膚干燥皸裂感染機(jī)械性化學(xué)性溫?zé)嵝怨穷^變化足部畸形步態(tài)改變新的壓力點潰瘍中范圍壞疽感覺喪失大血管
2、疾病2、意外傷害(第二常見):車禍、機(jī)械損傷、燒傷、凍傷、電擊傷肢體血運或組織受到不可修復(fù)的破壞AmputationsdiseaseAmputationsdisease3、嚴(yán)重感染:藥物、切開引流不能控制，甚至危及生命的感染。Amputationsdisease4、惡性腫瘤以骨腫瘤居多：骨肉瘤，軟骨肉瘤，纖維肉瘤。5、神經(jīng)性疾患脊椎裂、脊椎損傷而導(dǎo)致的四肢變形。6、先天性肢體發(fā)育異常先天性缺肢，多指/趾，長短腳。截肢部位取決于：肢體受傷的程度、該處血液循環(huán)的情形，盡量保留關(guān)節(jié)的功能與適合裝置義肢的長度。截肢平面的選擇（一）上肢截肢肩部保留肱骨頭上臂肩關(guān)節(jié)以下18cm前臂肘關(guān)節(jié)
3、以下15cm肘部橈尺骨完整，不切除橈尺骨莖突腕部保留肱骨遠(yuǎn)端手掌與手指保留長度，尤其是拇指截肢平面的選擇（二）下肢截肢1.半骨盆切除2.髖部截肢:盡量保留股骨頭和頸2.截肢平面的選擇3.腿部截肢:（1）膝上截肢：大腿遠(yuǎn)端股骨上段2/3（2）膝下截肢：小腿近端小腿中上1/3（1）（2）截肢平面的選擇4.膝關(guān)節(jié)離斷5.足部截肢6.賽姆截肢5.6.一、術(shù)前護(hù)理1、全面了解患者全身情況，急危重者應(yīng)先搶救生命。2、配合做好術(shù)前檢查、皮試、配血、備皮等。3、擇期/限期手術(shù)有傷口或感染病灶者術(shù)前應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)換藥，防止對周圍的感染。4、做好術(shù)前健康宣教，做好心理護(hù)理.對手術(shù)存在不良情緒截
4、肢手術(shù)難以接受擔(dān)心血糖高造成術(shù)后感染/傷口不愈擔(dān)心肢體殘缺部分功能喪失多交流了解患者的思想變化詳細(xì)介紹控制治療方案介紹成功的病例心理護(hù)理術(shù)前訓(xùn)練使用健肢介紹安裝假肢后的功能（圖片）請安裝假肢的患者現(xiàn)身說法講解手術(shù)必要性和風(fēng)險介紹手術(shù)安全性及成功病例鼓勵至親好友勸慰開解術(shù)式區(qū)別開放性截肢閉合性截肢適應(yīng)癥創(chuàng)傷大、感染重腫瘤、脈管炎等開放性截肢殘面消腫后殘端傷口不縫合縫合特點需一次以上的手術(shù)利于裝配假肢術(shù)后護(hù)理：1、了解術(shù)中情況及術(shù)式，密切觀察生命體征、給氧、心電監(jiān)護(hù)、保證液體滴速與通暢；2、傷口引流管妥善固定，不可折疊、受壓，保證通暢，觀察引流液的量、顏色。3、密切觀察殘肢傷口敷
5、料滲血情況.4、床頭備止血帶，肩或髖關(guān)節(jié)截肢需備沙袋。沙袋+枕頭套關(guān)節(jié)攣縮血腫出血幻肢痛感染并發(fā)癥術(shù)后殘端腫脹的原因：①靜脈回流不足，循環(huán)障礙；②清創(chuàng)不徹底，反應(yīng)性腫脹；③離斷肢體缺血時間過長，造成相應(yīng)的細(xì)胞和組織間隙水腫；④創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等。要點2要點3要點1術(shù)畢后24～48h抬高患肢（消腫、舒適）術(shù)畢48小時后患肢下勿放枕（防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形）每天至少俯臥1h（很重要）患肢應(yīng)盡量保持內(nèi)收及自然伸直姿勢膝上、膝下截肢者，同一坐姿或輪椅，每次應(yīng)<1h術(shù)后14天拆線后，用彈性繃帶包扎關(guān)節(jié)攣縮血腫出血幻肢痛感染并發(fā)癥術(shù)后.意外創(chuàng)傷，如碰撞創(chuàng)面大且感染血管斷端血栓
6、或結(jié)扎線脫落殘端大出血突然感覺殘端疼痛殘端腫脹，觸之波動感敷料滲血多，傷口引流瓶見大量血液流出，血壓下降、脈搏增快等凝血機(jī)制異常術(shù)后止血不徹底殘端大出血的緊急處理123立即報告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（忌在雙骨肢體（前臂、小腿）上扎。一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時，遵醫(yī)囑迅速防休克，必要時送手術(shù)探查處理。對肩、髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后，用砂袋壓迫頸A、股A嚴(yán)格床頭交接班如何預(yù)防殘端大出血？防過早下地行走避免觸撞殘端做好病人及家屬宣教１、加強(qiáng)巡視，避免發(fā)生意外。２、向患者及家屬講述備用止血帶或沙袋用途，注意保管。關(guān)節(jié)攣縮血腫出血幻肢痛感染并發(fā)癥術(shù)后1幻肢感病人對自己已截除的肢體
7、仍存有錯覺2幻肢痛感覺已截除的肢體有疼痛感幻肢痛：發(fā)生率：60-80%表現(xiàn)：燒灼痛、擠壓痛、搏動性、針刺樣等夜間為甚幻肢感術(shù)后即可直視患肢幻肢痛1適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物2輕撫→輕拍→輕搓(方法)1.按摩：每次5min，3-4次/天2.拍打：（傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次1-2min，3-4次/天，循序漸進(jìn)。(Geisser,Haig,Wallbom,&Wiggert,2004)關(guān)節(jié)攣縮血腫出血幻肢痛感染并發(fā)癥術(shù)后教導(dǎo)增加肌力的運動一般刀口愈合后3～6個月安裝正規(guī)假肢。膝下截肢者：國際上提倡，術(shù)畢即裝配臨時
