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1、多形紅斑PICU梁素蘭一、病因本病皮疹多形，有典型的靶形損害，好發(fā)于四肢末端，對稱分布，由黏膜損害，重癥者有發(fā)熱等全身癥狀，組織病理上有個別角質(zhì)形成細胞壞死，合并單純皰疹病毒感染（HSV)時皮損部位HSV抗原檢測陽性。多形紅斑時由于病毒、真菌、寄生蟲等感染引起，也有紋身、食物（橙色漿果）、物理因素（放射線、寒冷、日曬）等因素引起1、病因之一：感染細菌、立克次體、支原體、螺旋體、衣原體、病毒、真菌、寄生蟲等感染均有可能，單純皰疹感染最常見。2、病因之二：抗生素、抗驚厥藥、阿司匹林、抗結核藥、抗真菌藥等，常見致敏藥物為磺胺類、青霉素類
2、、非激素抗炎藥、抗癲癇藥等。3、病因之三：接觸物如報春花、常青藤、辣椒素、松香、甲醛、鎳等。4、病因之四:內(nèi)臟疾病結締組織病、血管炎、非霍奇金淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。5、原因之五：其他紋身、食物（橙色漿果）、物理因素（放射線、寒冷、日曬）、月經(jīng)、妊娠等因素。二、臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：發(fā)病急驟，常伴有明顯的全身癥狀。頭痛、發(fā)熱、四肢倦怠、食欲不振、關節(jié)和肌肉酸痛、扁桃體炎及呼吸道感染等癥狀。2、部位：手背、手掌、指緣、足背、足底、巖棉、頸旁，有時黏膜亦可發(fā)生。少數(shù)累及全身，常呈對稱性。3、皮疹多形，有紅斑、丘疹、風團、水皰-
3、大皰和紫癜等可互相融合。臨床分3型：1、紅斑丘疹型2、局限水皰型3、重癥型皮疹分型：1、紅斑丘疹型最常見，為輕癥型，多與單純皰疹病毒感染有關。皮疹以紅斑、丘疹為主，亦見風團，分布于四肢末端伸側面。初起為水腫性紅斑或淡紅色扁平丘疹，邊界清楚，皮疹離心性擴大，出現(xiàn)虹膜狀損害。皮疹光照后加重，可出現(xiàn)同形反應，有輕型瘙癢，黏膜損害輕，常局限于口腔黏膜。虹膜狀損害（虹彩狀、貓眼狀）：紅斑中央略凹陷，其色較邊緣略深，呈暗紅色或紫紅色，有時中央為一水皰或紫癜。即所謂靶形損害。皮疹分型：2、局限水皰型介于輕癥和重癥之間。皮疹以水皰為主，紅斑中央有
4、水皰或紅斑為水皰圍繞，皮疹數(shù)目不多，局限于四肢末端部位，有黏膜損害，伴有全身癥狀如關節(jié)痛、發(fā)熱等。皮疹分型：3、重癥型發(fā)病前有前驅(qū)癥狀，紅斑數(shù)目多，主要分布于四肢，常擴散至軀干，有多數(shù)典型的靶形損害，有發(fā)熱，黏膜損害嚴重，發(fā)生大片糜爛和壞死。眼損害嚴重，可造成視力減退。全身淺表淋巴結增大。全身情況嚴重，短期內(nèi)進入衰竭狀態(tài)，可發(fā)生休克、昏迷和抽搐。伴有支氣管肺炎、消化道出血、關節(jié)炎、心肌炎、心包炎、腦水腫和肝腎損害等。二、臨床表現(xiàn)4、病程：每次發(fā)作經(jīng)歷2~4周，可反復發(fā)作。重癥約3~6周，若不及時搶救，死亡率5%~15%。實驗室檢查
5、：紅細胞沉降率增速，抗“O”增高，C反應蛋白陽性，白細胞計數(shù)和嗜酸球細胞增加。三、多形紅斑診斷本病皮疹多形，有典型的靶形損害,好發(fā)于四肢末端，對稱分布，有黏膜損害，重癥者有發(fā)熱等全身癥狀，組織病理上有個別角質(zhì)形成細胞壞死，合并HSV感染時皮損部位HSV抗原檢測陽性。四、多形紅斑治療1、病因治療病因明確者，針對病因治療。2、局部治療對皮損應清潔、保護、止癢、溫和消炎劑，如植物油、爐甘石洗劑、氧化鋅油劑、硅油霜、糖皮質(zhì)激素軟膏等?？谇徊∽儜煤?，保持口腔清潔。眼部病變及早請眼科會診。肛門、尿道口及外生殖器部位可用0.05%氯己定液
6、清潔，有感染時及時應用抗生素。多形紅斑治療3、全身治療1）口服抗組胺藥、多種維生素，重癥者補充和營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)的平衡。2）對重癥型病例早期、短程、系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素可及時控制病情發(fā)展，減輕癥狀和縮短病程。3）重癥型病例可靜脈注射免疫球蛋白治療，尤其適用于糖皮質(zhì)激素療效不佳或有糖皮質(zhì)激素禁忌癥者。4）其他：包括應用左旋咪唑、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、氨苯砜、沙利度胺等。謝謝！
