重癥多形紅斑型藥疹090813

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1、重癥多形紅斑型藥疹臨床路徑（征求意見(jiàn)稿）一、重癥多形紅斑型藥疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為重癥多形紅斑型藥疹（ICD10：L27.006）（二）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），《楊國(guó)亮皮膚病學(xué)》（上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005年）1.明確的近期用藥史；2.有一定規(guī)律性的潛伏期；3.起病突然、進(jìn)展迅速，皮疹呈泛發(fā)、對(duì)稱性分布；4.伴瘙癢或發(fā)熱等全身癥狀。重癥患者判定

2、：1.重癥多形紅斑/Stevens-Johnson綜合征；2.大皰表皮壞死松解型；5.剝脫性皮炎/紅皮病。（三）治療方案的選擇：根據(jù)《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），《楊國(guó)亮皮膚病學(xué)》（上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005年）1.停用一切可疑的致敏藥物；第7頁(yè)共7頁(yè)1.抗過(guò)敏治療：糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物；2.支持治療；3.局部藥物治療及護(hù)理；4.大劑量丙種球蛋白沖擊療法：重癥藥疹或病危者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住

3、院日為14-28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合ICD10：L27.006重癥多形紅斑型藥疹疾病編碼；2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院當(dāng)日，所必須的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及隱血；2.血嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂（老年患者）；3.血沉、抗“O”、IgE；4.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；5.胸片、心電圖；6.創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（創(chuàng)面破潰疑有感染者）。（七

4、）治療用藥：1.糖皮質(zhì)激素：潑尼松龍/甲潑尼松龍/地塞米松等，時(shí)間為14-28天；2.抗組胺類藥物：西替利嗪/氯雷他定等，用藥時(shí)間為14-28天；3.支持治療：氨基酸/維生素/脂肪乳劑/白蛋白/血漿等，用藥時(shí)間視病情而定；4.局部藥物3%硼酸溶液、爐甘石洗劑、第7頁(yè)共7頁(yè)抗生素軟膏等，用藥時(shí)間視病情而定；1.大劑量丙種球蛋白沖擊治療，用藥時(shí)間為5天。（八）選擇用藥：1.糖皮質(zhì)激素的輔助用藥，如制酸、保胃、保肝、降糖、降壓藥物等；2.抗生素：根據(jù)創(chuàng)面/痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，用藥時(shí)間視病情而定；3.抗真菌

5、藥物：氟康唑等，用藥時(shí)間視病情而定（肺部/腸道二重感染者。）4.抗衰竭藥物：呼吸、循環(huán)、肝、腎功能衰竭（九）入院后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、血嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；2.尿常規(guī)、便常規(guī)及隱血；3.創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；4.痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（繼發(fā)肺部感染者）、痰液/糞便真菌涂片及培養(yǎng)（肺部/腸道二重感染者）。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)：1.皮疹基本痊愈：皮疹基本消退或遺留色素沉著，創(chuàng)面愈合無(wú)感染；2.糖皮質(zhì)激素可改為口服；3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）有無(wú)變異及原因分析：1.創(chuàng)

6、面繼發(fā)感染者（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等），需反復(fù)多次行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)并應(yīng)用敏感的抗生素；2.第7頁(yè)共7頁(yè)重癥藥疹多伴有肝、腎、心、腦、胃腸道、血液系統(tǒng)等多器官系統(tǒng)的損害，需進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療；1.由于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的并發(fā)癥，如高血糖、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、肺部繼發(fā)感染、肺部/腸道二重感染等，需要進(jìn)行相關(guān)的治療；2.由于患者處于高敏狀態(tài)，可能發(fā)生的藥物再次致敏會(huì)導(dǎo)致病情的反復(fù)和住院天數(shù)的延長(zhǎng)。第7頁(yè)共7頁(yè)二、重癥多形紅斑型藥疹臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為重癥多形紅斑型藥疹（ICD10：L

7、27.006）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14-28天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查，完善病歷□相關(guān)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房，完成初步的病情評(píng)估和治療方案□患者或其家屬簽署“告知及授權(quán)委托書(shū)”、“接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意□重癥患者應(yīng)與其家屬簽署“病危通知書(shū)”□請(qǐng)眼科會(huì)診（眼損害者）□上級(jí)醫(yī)師查房□根據(jù)檢查的結(jié)果，完成病情評(píng)估并制定治療計(jì)劃□患者或其家屬簽署“自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)”、“輸血治療同意書(shū)”重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□皮膚科護(hù)理常規(guī)□低鹽

8、濕疹飲食□告病危（重癥患者）□禁用致敏藥物□糖皮質(zhì)激素□抗組胺類藥物□保胃治療□支持治療、局部治療□口腔護(hù)理（有黏膜損害者）臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、便常規(guī)及隱血□血嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂（老年患者）、血沉、抗“O”、IgE、感染性疾病篩查□胸片、心電圖□創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（創(chuàng)面破潰疑有感染者）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□丙種球蛋白400mg/kg/天×5天（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□白蛋白/血漿（根據(jù)病情需