鼻飼患者胃潴留的危險因素及護理措施.ppt

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1、讀書報告鼻飼患者胃潴留的危險因素及護理措施ICU一區(qū)侯艷利鼻飼胃潴留危險因素護理措施鼻飼患者胃潴留的危險因素及護理措施關(guān)鍵詞前言鼻飼患者易發(fā)胃潴留危險因素胃潴留的判斷胃殘留液的處理胃潴留患者的護理措施目錄主要內(nèi)容總結(jié)鼻飼是腸內(nèi)營養(yǎng)的一種常用方法，2009年美國危重癥醫(yī)學(xué)會和腸外腸內(nèi)學(xué)會指南【1】推薦，只要患者胃腸道功能完整或具有部分胃腸道功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。與腸外營養(yǎng)相比，鼻飼喂養(yǎng)能更好地提供營養(yǎng)支持，降低病死率及感染性并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院天數(shù)和提高患者生活質(zhì)量。鼻飼ENorPN1前言［1］　McClv

2、eSA,MartindaleRG,VanekVW,etal.Guidelinesfortheprovisionandassessmentofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallyillpatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN)[J].JParenterEnteralNutr,2009,33(3):277-31

3、6.鼻飼同時也存在很多并發(fā)癥，如反流與誤吸、鼻飼所致吸入性肺炎、堵管、胃腸道不耐受等。胃潴留就是其中一種非常常見的胃腸道癥狀，又稱為胃排空延遲或胃輕癱，是指胃內(nèi)容物積聚而未及時排空，易出現(xiàn)在營養(yǎng)支持早期，經(jīng)常會迫使患者停止鼻飼，從而達不到應(yīng)有的營養(yǎng)目標，此時患者也易發(fā)生誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥。這些將延長患者住院時間，甚至增加患者病死率等。胃潴留1前言正常情況下，中樞植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控胃腸運動功能。當(dāng)患者因為疾病原因?qū)е赂窭垢缭u分（GCS）較低時，中樞植物神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，進而抑制胃腸運動，使得胃蠕動及排空減慢

4、，引起胃潴留。張小鵬等【2】在嚴重腦損傷后急性上消化道病變的綜述中指出當(dāng):顱腦損傷患者GCS評分＜5分時，即出現(xiàn)胃排空明顯延緩，胃內(nèi)容物滯留及胃酸分泌增多等現(xiàn)象;Mutlu等【3】在機械通氣患者胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防和治療的研究中總結(jié):患者GCS評分越低，表明腦損傷越重，胃腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率越高，GCS評分3～5分者胃潴留的發(fā)生率可達到46.43%，胃動力恢復(fù)慢，從而導(dǎo)致胃排空延遲出現(xiàn)胃潴留。2鼻飼患者易發(fā)胃潴留危險因素［2］張小鵬．嚴重腦損傷后急性上消化道病變［J］．國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊，1992，

5、19(1):38－39．［3］MutluGM，MutluEA，F(xiàn)actorP．Preventionandtreatmentofgastrointestinalcomplicationsinpatientsonmechanicalventilation［J］．AmJRespirMed，2003，2(5):395－411．(4)意識障礙王軍等【4】調(diào)查顯示，機械通氣治療患者胃潴留發(fā)生率為71.3％，與朱惠莉等【5】的報道一致，可能與機械通氣患者上消化道不同程度損害，導(dǎo)致胃底松弛延遲、胃竇部蠕動減少、獨立幽門活動增多

6、有關(guān)，也可能與機械通氣時氣囊未完全封閉氣道導(dǎo)致部分氣體漏入胃部，導(dǎo)致胃脹氣、胃張力下降、胃排空延遲有關(guān)，或與呼吸末正壓通氣（PEEP）增加胸腔壓力，減少回心血量及心排出量，出現(xiàn)低血壓和內(nèi)臟器官灌注不足，影響胃腸動力有關(guān)。這些直接或間接因素都會影響胃腸動力，導(dǎo)致胃潴留。鼻飼患者易發(fā)胃潴留危險因素2機械通氣治療［4］王軍，吳瑛，鮑月紅，等．神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)合并胃潴留的相關(guān)因素分析［Ｊ］．中國護理管理，2011，11(4)：63-66．［5］朱惠莉，周伊南，符禮剛．老年人肺部感染合并胃潴留的臨床分析［Ｊ］．老

7、年醫(yī)學(xué)與保健，2006，12（3）：156－159鼻飼患者易發(fā)胃潴留危險因素早產(chǎn)兒由于早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育不完善，胃動素分泌減少，尤其是在病理狀態(tài)下，如窒息、感染等情況導(dǎo)致胃腸黏膜缺血、缺氧，致胃腸功能減弱，胃排空延遲，出現(xiàn)胃潴留【6】高血糖狀態(tài)文獻報道糖尿?。ǜ哐菭顟B(tài)）患者可能出現(xiàn)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)受損，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，進而引起慢性胃排空延遲即糖尿病性胃輕癱。劉芳等【7】對85例重癥腦卒中伴有高血糖患者分析發(fā)現(xiàn)，其中71.76％患者出現(xiàn)胃潴留，且血糖值越高，發(fā)生胃潴留的概率越高。2特殊病情［6］彭及成，陳

8、虹余．多潘立酮與西沙必利對早產(chǎn)兒胃潴留治療效果的探討［Ｊ］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（15）：54－55［7］劉芳，魏娜．急性重癥腦卒中伴高血糖患者發(fā)生胃潴留情況的分析［Ｊ］．護理研究，2011，25（9）：2408－2409．鼻飼患者易發(fā)胃潴留危險因素低鉀血癥低血鉀時，鉀離子的代謝發(fā)生障礙，胃腸道平滑肌細胞內(nèi)外離子濃度差的變化，引起肌膜電位的超極化，造成神經(jīng)－平滑肌傳遞阻斷，導(dǎo)致