前列腺炎與前列腺增生的治療.ppt

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1、前列腺炎與前列腺增生的治療三甲醫(yī)院教學課件23前列腺炎的認識一.概念與分類根據(jù)NIH的前列腺炎分類：Ⅰ型.急性細菌性前列腺炎（ABP）Ⅱ型.慢性細菌性前列腺炎（CBP）Ⅲ型.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征CP/CPPS），是最常見類型。分為ⅢA（炎癥性），ⅢB（非炎癥性）Ⅳ型.無癥狀性前列腺炎（AIP）4二.診斷1.臨床癥狀：Ⅰ型常突然發(fā)病，有全身癥狀（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、無力等），伴會陰區(qū)和恥骨上不適、尿路癥狀；Ⅱ型和Ⅲ型癥狀類似，多有疼痛和排尿異常；Ⅳ型無臨床癥狀。52.輔助檢查：EPS常規(guī)檢查：白細胞>10個/HP,卵磷脂小體數(shù)

2、量減少有診斷意義。白細胞多少與癥狀嚴重程度不相關。尿常規(guī)檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。細菌學檢查：有兩杯法、四杯法。影像學檢查：超聲、CT、MRI6三.治療：綜合及個體化治療Ⅰ型主要是廣譜抗生素、對癥治療和支持治療；Ⅱ型口服抗生素為主，選擇敏感抗生素，療程為4-6周；ⅢA型可口服抗生素2-4周，視療效決定是否抗生素治療，可加用α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，M-受體阻滯劑等改善排尿和疼痛；ⅢB型可使用α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，M-受體阻滯劑等藥物治療；Ⅳ型一般無需治療。7其他治療：前列腺按

3、摩生物反饋、電刺激治療熱療經(jīng)會陰體外沖擊波治療前列腺注射/灌注治療心理干預手術治療8前列腺炎的預防：1.多飲水2.不憋尿3.節(jié)制性生活4.多放松5.洗溫水澡6.保持清潔7.防止受寒8.避免摩擦9.調節(jié)生活9良性前列腺增生的認識BPH主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、尿動力學上的膀胱出口梗阻和下尿路癥狀為主的臨床癥狀。BPH的發(fā)生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個重要條件。10臨床表現(xiàn)：儲尿期癥狀：尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多；排尿期癥狀：排尿困難、間斷排尿等；排尿后癥狀：排尿不盡、尿后滴瀝等

4、；1112國際前列腺癥狀評分表輕度癥狀0-7分；中度癥狀8-19分；重度癥狀20-35分13輔助檢查：體格檢查、直腸指診、尿常規(guī)、PSA、前列腺超聲檢查（包括泌尿系及膀胱殘余尿）、尿流率檢查（ml/s）等14BPH的治療BPH（良性前列腺增生）是一種臨床進展性疾病，部分患者最終需要手術或微創(chuàng)治療來解除下尿路癥狀及其對生活質量所致的影響和并發(fā)癥。治療方式的選擇應當綜合考慮患者的意見、前列腺的大小以及患者的伴發(fā)疾病和全身狀況。15一.觀察等待是一種非藥物、非手術的治療措施，包括患者教育、生活方式指導、定期監(jiān)測等。16二.藥物治療1.

5、α受體阻滯劑通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，緩解膀胱出口動力梗阻。非選擇性：酚芐明選擇性α1-受體阻滯劑：阿呋唑嗪、特拉唑嗪高選擇性α1-受體阻滯劑：坦索羅辛、萘哌地爾172.5α-還原酶抑制劑縮小前列腺體積、改善下尿路癥狀。如非那雄胺、愛普列特等，需最少應用3個月。3.M受體阻滯劑緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，改善BPH患者儲尿期癥狀。如托特羅定、索利那新等。尿潴留者禁用。4.植物制劑5.中藥6.聯(lián)合治療18三.手術治療BPH的手術和微創(chuàng)治療包括經(jīng)典的外科手術治療、激光治療及其他治療方

6、式。經(jīng)典的外科手術治療包括TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術）、TUIP（經(jīng)尿道前列腺切開術）以及開放性前列腺摘除術。1920BPH手術治療方法演進簡史1830首次應用末端藏有刀片的器械，經(jīng)尿道插入切開膀胱頸部首例電切除術18741891首例經(jīng)會陰前列腺摘除術首例恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術19001904首例經(jīng)會陰根治性前列腺切除術首例恥骨后前列腺切除術19081931McCarthy改良Stern前列腺切除器TURP“金標準”中國1980McConnellJetal.InternationalConsultationonUrologi

7、calDiseases(ICUD)2006首個Stern-McCarthy前列腺切除器1995PeterGilling首次應用鈥激光進行前列腺剜除開始鈥激光剜除2000尋找新金標準發(fā)展改進國外主流術式197020經(jīng)尿道前列腺手術治療1、經(jīng)尿道前列腺電切手術及其衍生術式前列腺電切等離子切除2、經(jīng)尿道前列腺激光手術鈥激光、綠激光、銩激光等3、前列腺支架手術、微波治療等21一、經(jīng)尿道前列腺電切術前列腺切除手術已相當成熟；公認為金標準；年齡已不是限制手術的因素22二、經(jīng)尿道前列腺激光汽化切除23激光技術的優(yōu)勢1、具有汽化、切割的雙重作用

8、2、切除速度快3、血紅蛋白吸收激光4、出血少5、無閉孔神經(jīng)反射6、無電切綜合征發(fā)生激光前列腺增生24激光汽化手術方式的變遷單純汽化切除初期、手術簡單但時間長汽化切割手術相對復雜，時間短激光剜除學習曲線長，切割快，創(chuàng)面整齊基本無出血熱點為分葉切割、激光剜除術（HO