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1、食道疾病影像學天鐵醫(yī)院放射中心王獻忠內(nèi)容要求掌握的內(nèi)容：反流性食道炎食道靜脈曲張食道癌食道平滑肌瘤要求了解的內(nèi)容：食道裂孔疝食道憩室腐蝕性食道炎食道痙攣賁門失遲緩返流性食管炎efluxEsophagitis病因病理反流性食管炎是指食管下端括約肌功能失調(diào)，胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜炎癥。病理改變：急性期為粘膜充血、水腫，易出血，形成糜爛和表淺潰瘍；慢性期發(fā)生纖維增生。臨床表現(xiàn)主要癥狀：胸骨后或心窩部疼痛，輕者僅為灼熱感，重者為劇烈刺痛。疼痛常在食物通過時誘發(fā)或加重，有時頭低位如躺下
2、或向前彎腰也能使疼痛加重。疼痛可放射至背部。早期由于炎癥所致的局部痙攣，可出現(xiàn)間歇性咽下困難和嘔吐。后期由于纖維疤痕所致的狹窄，可出現(xiàn)持續(xù)性吞咽困難和嘔吐。影像學表現(xiàn)食管下段局限性痙攣收縮，鋇劑通過減緩受阻。粘膜皺襞增粗紊亂，可以出現(xiàn)潰瘍及假性憩室。管壁有局限性或彌漫性增厚或纖維化形成的食管狹窄。進而導致：食管壁擴張受限，蠕動減弱。食管縮短，合并裂孔疝。反流性食管炎反流性食道炎（龕影）反流性食道炎（龕影）反流性食道炎（粘膜皺襞改變）假性憩室反流性食道炎（合并短食管型食道裂孔疝）霉菌性食道炎：常見于放療
3、后。此例為食道癌術后放療導致腐蝕性食道炎臨床病史吞服化學腐蝕劑可造成嚴重的食管損傷和炎癥，稱腐蝕性食管炎。損傷重的可以產(chǎn)生食管破裂，并發(fā)縱隔障炎，輕的則引起不同程度的食管疤痕狹窄。一般腐蝕劑分為酸、堿兩類。堿性腐蝕劑有強烈的吸水性質、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜產(chǎn)生高度腫脹、潰瘍和組織壞死，可引起食管穿孔。若系酸性則粘膜呈黑色壞死，水腫較輕，但酸性者對胃和十二指腸的腐蝕作用較大。腐蝕劑都可使食管粘膜毀壞，并進一步腐蝕食管深層組織，最后形成疤痕。本病臨床有吞服化學腐蝕制劑(強酸、強堿等)病史，易于診斷
4、及與其他疾患鑒別診斷。影像表現(xiàn)急性期(1—3天)：因粘膜水腫、出血，管壁蠕動減弱或消失，可產(chǎn)生陣發(fā)性痙攣。因粘膜脫落，造影劑在粘膜面附著不好，并可見不規(guī)則淺鋇斑。中期(3—10天)：食管呈收縮、狹窄狀態(tài)，不能擴張?？梢姸喟l(fā)淺或深之潰瘍，粘膜皺蔑紊亂。晚期：主要表現(xiàn)為管腔狹窄，其范圍一般較長，也可以生理性狹窄部位為主。其造影劑難以通過。食管縮短，狹窄以上可見擴張。狹窄部分可見潰瘍完影或有假性思室形成。X線隨訪很重要，可了解損傷程度、癌痕狹窄范圍以及程度。腐蝕性食道炎腐蝕性食道炎：食道不規(guī)則狹窄，多發(fā)龕影
5、。鑒別診斷：與食管下段浸潤癌鑒別食管下段浸潤癌狹窄段與正常食管分界清楚。食管下段癌的狹窄段比反流性食管炎更加僵硬，不易擴張。反流性食管炎的狹窄段與正常食管界線逐漸變細，而非突然狹窄。反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌則無。食管裂孔疝病因病理食管裂孔疝是指部分胃經(jīng)膈食管裂孔進入胸腔的疾患。按其形態(tài)可分：先天短食管型、滑動型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝。臨床表現(xiàn)主要由于胃內(nèi)容物反流刺激或腐蝕食管引起，表現(xiàn)為胸骨后上腹部不同程度的不適感、灼熱感及疼痛。常出現(xiàn)在飽食之后。如在進食后立即平臥則癥狀加重，
6、而站立時癥狀可以減輕。影像學表現(xiàn)食管裂孔疝的直接X線征象：膈上胸腔胃膈上食管胃環(huán)疝囊內(nèi)胃粘膜影在俯臥右前斜位可見膈食管裂孔明顯松弛，呈閉鎖不全狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流影像學表現(xiàn)短食管型（先天、后天）：胃疝入胸腔，短食管直接與胃相連，沒有疝囊形成?；瑒有?；發(fā)病率最高。多在俯臥右前斜位進行深吸氣時出現(xiàn)。典型表現(xiàn)可在橫隔上看到三個環(huán)形狹窄稱為“三環(huán)征”。上環(huán)是食管與膈壺腹上部的交界-A環(huán)；中環(huán)為食管胃接合部-B環(huán)，有時可見粘膜交界的“Z”線；下環(huán)為疝出的胃經(jīng)過膈食管裂孔所產(chǎn)生的狹窄區(qū)。食管旁型：食管胃結合部仍在
7、膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔?；旌闲停菏彻芪附Y合部、胃底均疝入胸腔?；瑒有褪车懒芽尊薅淌彻苄允车懒芽尊奘车琅责藁旌闲洼^固定的食道裂孔疝鑒別診斷：與食管膈壺腹鑒別食管膈壺腹為正常生理現(xiàn)象，表現(xiàn)為膈上4～5厘米一段管腔擴大呈橢圓形，其邊緣光滑，隨其上方食管蠕動到達而收縮變小當鋇劑排空后，出現(xiàn)纖細的粘膜皺襞食管膈壺腹上方直接與胃相連，一般無收縮環(huán)存在食管裂孔疝的疝囊中有以下的特點：①疝囊大小不一，邊緣可不光滑，囊壁收縮與食管蠕動無關②疝囊上緣可見食管胃環(huán)③疝囊橫徑比正常食管膈壺腹寬食管靜脈曲張病因病理任何部
8、位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張，后者是門脈高壓的重要并發(fā)癥，因為在門脈高壓時，門靜脈和上腔靜脈之間有側枝循環(huán)形成。具體的側枝循環(huán)徑路如下：門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。臨床表現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)作，血色新鮮涌吐而出，甚至呈噴射狀。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出現(xiàn)休克者，臨床上往往多見于門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張出血。如患者曾有肝炎、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史，體格檢查見蜘蛛痣、腹壁靜脈怒
