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《導(dǎo)管的使用與維護(hù).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、昆山第二人民醫(yī)院外一病區(qū)經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC導(dǎo)管維護(hù)什么是三向瓣膜PICC?PICC是一種細(xì)長(zhǎng)柔軟經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈,頭靜脈,肘正中靜脈)置入,使導(dǎo)管頭端送達(dá)上腔靜脈的下1/3,可留置半年至一年左右,直接將藥物輸注到大血管里，在置管期間，每次輸液時(shí)不再用針穿刺皮膚，只要把針刺入導(dǎo)管頭端的肝素帽，消除了病人反復(fù)靜脈鋼針穿刺的痛苦,保護(hù)血管也提高病人生活質(zhì)量,導(dǎo)管護(hù)理也簡(jiǎn)便，輕松完成全程治療PICC的特點(diǎn)：負(fù)壓時(shí)，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時(shí)，閥門向外打開，可輸液平衡時(shí)，閥門關(guān)閉，避免了空氣栓塞，血液返流或者凝固的風(fēng)險(xiǎn)重要的血管長(zhǎng)度管徑------
2、--------------------------上腔靜脈2.5cm20mm無(wú)名靜脈2.5cm19mm鎖骨下靜脈6cm19mm腋靜脈13cm16mm貴要靜脈24cm8mm頭靜脈38cm6mm肘正中靜脈6cm6mm導(dǎo)管的日常維護(hù)主要包括的內(nèi)容☆清潔傷口，更換敷料☆沖洗導(dǎo)管☆更換肝素帽☆進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題并知道應(yīng)該如何處理清潔傷口，更換敷料目的：預(yù)防感染頻率：1.導(dǎo)管置入24小時(shí)后需要做第一次敷料更換2.此后每周一次定期更換敷料，同時(shí)更換肝素帽3.若發(fā)現(xiàn)傷口處有滲血，敷料潮濕或者松動(dòng)時(shí)也要立即更換敷料，視情況而定是否更換肝素帽清潔傷口，更換敷料換藥時(shí)需要備用的物品：♂碘酒和酒精♂
3、無(wú)菌治療巾♂無(wú)菌手套一雙♂無(wú)菌棉球♂無(wú)菌肝素帽一個(gè)♂20ml注射器♂透明貼膜（確定足夠大的無(wú)菌區(qū)）♂無(wú)菌生理鹽水♂無(wú)菌鑷子♂無(wú)菌操作盤清潔傷口，更換敷料導(dǎo)管的日常維護(hù)清潔傷口，更換敷料自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管有無(wú)損壞，皮疹等等。再次洗手，打開無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套用酒精消毒皮膚三次（避開穿刺點(diǎn)），直徑達(dá)20cm碘伏清潔三次（以穿刺點(diǎn)為中心）待干（確保敷貼粘貼的更牢）貼好新的貼膜清潔傷口，更換敷料有用的技巧：導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定清潔傷口，更換敷
4、料消毒過程要嚴(yán)格無(wú)菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后沖洗導(dǎo)管操作步驟：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水注射器接7#針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半沖洗導(dǎo)管注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。注意：抽血、
5、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。三向瓣膜式PICC警告使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器更換肝素帽目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后更換肝素帽使用無(wú)菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來(lái)的肝素帽去掉消毒螺紋接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處導(dǎo)管的妥善固定既往的固定方式：缺陷：1.打折2.導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)導(dǎo)管S狀彎曲白色固定翼連接器之減壓套筒連接器
6、之翼形部分肝素帽新的固定方式另外一種固定選擇以膠布橫向固定連接器以穿刺點(diǎn)為中心貼覆透明貼膜，注意貼膜下緣結(jié)束在導(dǎo)管體上，距連接器深藍(lán)色塑料套筒略有點(diǎn)距離以另一略小的透明貼膜從大帖膜下緣處貼到連接器翼形部分的一半再以蝶形膠布、橫向膠布固定連接器擺放S狀彎曲扣上白色固定翼貼以無(wú)菌膠布無(wú)菌膠布固定連接器翼形 部分貼以透明貼膜膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定再以膠布橫向貼覆固定肝 素帽固定程序?qū)Ч艿娜粘＞S護(hù)維護(hù)后記錄內(nèi)容更換貼膜沖管方式是否正壓封管更換肝素帽觀察有無(wú)紅腫、分泌物、滲漏等局部情況導(dǎo)管留置體外刻度記錄置管及維護(hù)日期故障處理送入導(dǎo)管困難：原因：靜脈瓣較多；存在陳舊性疤痕；血管明顯硬化；遇血管
7、分叉處處理：1.首先試抽回血，若回血暢，考慮可能有靜脈瓣阻擋，可將導(dǎo)管后退2cm左右稍旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，在推注NS的同時(shí)送管，可借助推注NS來(lái)沖開靜脈瓣。2.若回血不暢，應(yīng)考慮遇靜脈分叉，可將導(dǎo)管退出至回血最暢處，重新調(diào)整患者手臂位置，再嘗試送管。故障處理送入導(dǎo)管困難：原因：體位擺放不當(dāng)；情緒過于緊張或送管過快致靜脈痙攣。處理：應(yīng)暫停操作，合理調(diào)整患者手臂位置，要求患者盡量放松，避免過度緊張。每次送管時(shí)動(dòng)作力求緩慢，可略用力并持管停留片刻后讓導(dǎo)管隨血流緩慢進(jìn)入，不可強(qiáng)行送管以
