血液透析中心導(dǎo)管的使用和維護(hù)

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1、血液透析中心靜脈導(dǎo)管的使用和維護(hù)血管通路的發(fā)展歷史1960年------動(dòng)靜脈外瘺1962年------自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺1963年------鎖骨下靜脈插管1965年------頸內(nèi)靜脈插管1978年------移植血管(聚四氟乙烯)1988年------皮下隧道帶滌綸套的留置導(dǎo)管血管通路的分類臨時(shí)性血管通路:直接動(dòng)靜脈穿刺、動(dòng)靜脈外瘺、經(jīng)皮中心靜脈插管永久性血管通路:自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺半永久性血管通路:帶Cuff的中心靜脈插管中心靜脈導(dǎo)管是各種血液凈化治療的血管通路之一,主要包括單腔、雙腔、三腔導(dǎo)管,目前雙腔導(dǎo)管最常用,導(dǎo)管置入的部位有頸內(nèi)靜脈、股靜脈和

2、鎖骨下靜脈。中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管 中心靜脈長期導(dǎo)管中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)適應(yīng)癥:1.有透析指征的急性腎損傷(急性腎衰竭)2.急性藥物或毒物中毒需要急診血液凈化治療的患者3.有可逆因素的慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性加重4.內(nèi)瘺成熟前需要透析的患者5.內(nèi)瘺栓塞或感染需臨時(shí)通路過度6.腹膜透析、腎移植患者因病情需要的臨時(shí)血液透析7.其他因素需臨時(shí)血液凈化治療中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)禁忌癥無絕對禁忌癥,相對禁忌癥為:1.廣泛腔靜脈系統(tǒng)血栓形成2.穿刺局部有感染3.凝血功能障礙4.患者不合作選自《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中心靜脈長期導(dǎo)管中心靜脈長期導(dǎo)管

3、置管術(shù)適應(yīng)癥:1.肢體血管條件差,無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者2.心功能較差不能耐受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流的患者3.部分腹膜透析患者,因各種原因需暫停腹膜透析或短期可以腎移植,用血液透析過度,可選擇長期導(dǎo)管作為血管通路4.病情較重,或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患,預(yù)期生命有限的患者中心靜脈長期導(dǎo)管中心靜脈長期導(dǎo)管置管術(shù)禁忌癥無絕對禁忌癥:1.手術(shù)置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤2.患者不能配合,不能平臥3.患者有嚴(yán)重出血傾向4患者存在頸內(nèi)靜脈解剖5.既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷或血管外科手術(shù)史插管部位中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)置管部位右側(cè)頸內(nèi)靜脈股靜脈中心

4、靜脈長期導(dǎo)管置管術(shù)置管部位首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈其他部位:左側(cè)頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈選自《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中心靜脈留置導(dǎo)管連接1.準(zhǔn)備碘伏消毒消毒棉簽和醫(yī)用垃圾帶,協(xié)助患者戴口罩2.打開靜脈導(dǎo)管外層敷料3.患者頭偏向?qū)?cè),將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下4.取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料,將導(dǎo)管放于無菌治療巾上5.分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子,放于無菌治療巾上6.先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài),再取下導(dǎo)管肝素帽中心靜脈留置導(dǎo)管連接7.分別消毒導(dǎo)管接頭8.使用5ml注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素,回抽血量為動(dòng)、靜脈管各2ml-4ml左右,推注在紗布上檢查是否有凝血塊,然后使用20ml空針抽吸兩側(cè)官腔,

5、觀察血流情況,如果導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí),認(rèn)真查找原因,嚴(yán)禁使用注射器推注管腔。9.根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑肝素(使用低分子肝素作為抗凝劑,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射),連接體外循環(huán)10.醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)選自《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作注意消毒范圍雙消毒減少導(dǎo)管管口暴露時(shí)間肝素封管法---肝素封管三步法第一步:用5ml注射器抽出管腔內(nèi)原有肝素并棄掉(連同注射器)第二步:用10ml注射器將生理鹽水各2~3ml注入動(dòng)靜脈管腔內(nèi)第三步:根據(jù)管腔容量用5ml注射器緩慢注入肝素或肝素鹽水動(dòng)靜脈夾子一旦夾閉,請勿打開---王玉柱等股靜脈與頸內(nèi)靜脈留

6、置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用注意事項(xiàng)具體容量應(yīng)注意所用導(dǎo)管動(dòng)靜脈端管壁表面的標(biāo)記,為是肝素充滿整個(gè)管腔,建議實(shí)際封管劑量比標(biāo)記容量多0.1~0.2ml用脈沖注入式方法,先夾閉夾子,后停止注入,保持管腔呈正壓狀態(tài),避免血液反流至管腔中形成凝血塊導(dǎo)管溶栓原則嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,簽定知情同意書嚴(yán)格無菌操作,確保安全嚴(yán)禁向?qū)Ч軆?nèi)推注液體,避免血栓脫落導(dǎo)致栓塞尿激酶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,導(dǎo)管內(nèi)用量準(zhǔn)確導(dǎo)管溶栓確認(rèn)導(dǎo)管不通:打開肝素小帽,抽吸不暢或完全不能抽出,經(jīng)反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管位置無效;明確抽吸出凝血塊。將導(dǎo)管內(nèi)殘存液體抽出,嚴(yán)禁向?qū)Ч軆?nèi)推注液體。導(dǎo)管感染根據(jù)管腔內(nèi)容量,注入等體積尿激酶(每1

7、ml生理鹽水含尿激酶5000~10000單位);等待30分鐘后回抽;若仍欠通暢可重復(fù)上述操作溶栓前,做好搶救準(zhǔn)備,嚴(yán)密觀察病人生命體征,有無胸悶憋氣呼吸困難等臨床表現(xiàn)。導(dǎo)管溶栓DOQI溶栓治療的建議:尿激酶5000U/ml注入導(dǎo)管,鉗夾保留5min,每隔5min抽吸回血一次,持續(xù)約30分鐘。中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理股靜脈插管患者臥床時(shí)床頭角度小于40℃應(yīng)注意保持導(dǎo)管翼縫合線不松動(dòng)或脫落,必要時(shí)重新縫合,以防導(dǎo)管脫落,若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有部分脫出,應(yīng)原位縫合固定好每次透析時(shí)都要觀察導(dǎo)管出口處有無紅腫、滲出等,若有上述情況及時(shí)做相應(yīng)處理避免重復(fù)使用肝素帽,建議使用一次性肝素帽血

8、透操作人員

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