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1、心衰的非藥物治療中山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科郭應(yīng)軍急性心衰流行病學美國過去10年中，因急性心衰而急診就醫(yī)者達1千萬例次。急性心衰患者中約15～20％為首診心衰，大部分為原有的心衰加重。2急性心衰流行病學急性心衰預(yù)后很差：住院病死率為3％60d病死率為9.6％3年和5年病死率分別高達30％和60％急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12％，1年病死率達30％3急性心衰流行病學我國對42家醫(yī)院1980、1990、2000年3個時段住院病歷所作回顧性分析表明，因心衰住院約占住院心血管病患者的16.3%～17.9%心衰病種主要為冠心病、風濕性心瓣膜病和高血壓病。此種住院患
2、者基本為慢性心衰的急性加重。4心衰的非藥物治療急性心衰治療慢性心衰治療5急性左心衰竭一般處理1.體位：呼吸困難者應(yīng)半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量。2.四肢交換加壓：四肢輪流綁扎止血帶或血壓計袖帶，通常同一時間只綁扎三肢，每個15~20min輪流放松一肢。3.吸氧：使患者SaO2≥95%（伴COPD者SaO2>90%）。可采用（1）鼻導管吸氧。（2）面罩吸氧：適用于伴呼吸性堿中毒患者。8急性左心衰竭非藥物治療（一）IABP臨床研究表明，這是一種有效改善心肌灌注同時又降低心肌耗氧量和增加CO的治療手段。9急性左心衰竭非藥物治療（一）IABPIAB
3、P的適應(yīng)證（Ⅰ類、B級）：（1）急性心肌梗死或嚴重心肌缺血并發(fā)心原性休克，且不能由藥物治療糾正；（2）伴血流動力學障礙的嚴重冠心病（如急性心肌梗死伴機械并發(fā)癥）；（3）心肌缺血伴頑固性肺水腫。10球囊充氣過程舒張期開始，球囊充氣，動脈波形形成“V”型大大增加冠脈灌注球囊放氣過程在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低降低心臟后負荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）急性左心衰竭非藥物治療（一）IABPIABP的禁忌證：（1）存在嚴重的外周血管疾??；（2）主動脈瘤；（3）主動脈瓣關(guān)閉不全；（4）活動性出
4、血或其他抗凝禁忌證；（5）嚴重血小板缺乏。13急性左心衰竭非藥物治療（一）IABPIABP的撤除：（1）CI>2.5L.min-1.m2；（2）尿量>1ml.kg-1.h-1；（3）血管活性藥物用量逐漸減少，而同時血壓恢復(fù)較好；（4）呼吸穩(wěn)定，動脈血氣分析各項指標正常；（5）降低反搏頻率時血流動力學參數(shù)仍然穩(wěn)定。14急性左心衰竭非藥物治療（二）機械通氣機械通氣的指征：（1）出現(xiàn)心跳呼吸驟停而進行心肺復(fù)蘇時（2）合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭15急性左心衰竭非藥物治療兩種方式：無創(chuàng)呼吸機輔助通氣氣管插管和人工機械通氣急性左心衰竭非藥物治療無創(chuàng)呼吸機輔助通氣：無
5、須氣管插管、經(jīng)口/鼻面罩給患者供氧、由患者自主呼吸觸發(fā)的機械通氣治療。兩種模式：持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）雙相間歇氣道正壓通氣（BiPAP）17急性左心衰竭非藥物治療無創(chuàng)呼吸機輔助通氣：適用對象：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)常規(guī)吸氧和藥物治療仍不能糾正時應(yīng)及早應(yīng)用主要用于呼吸頻率≤25次/分、能配合呼吸機通氣的早期呼吸衰竭患者18急性左心衰竭非藥物治療無創(chuàng)呼吸機輔助通氣：在下列情況下應(yīng)用受限：不能耐受和合作的患者、有嚴重認知障礙和焦慮的患者、呼吸急促（頻率>25次/分）、呼吸微弱和呼吸道分泌物多的患者。19急性左心衰竭非藥物治療氣管插管和人工機械通氣：
6、應(yīng)用指征為心肺復(fù)蘇時、嚴重呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療不能改善者，尤其是出現(xiàn)明顯呼吸性和代謝性酸中毒并影響到意識狀態(tài)的患者。20急性左心衰竭非藥物治療（三）血液凈化治療（Ⅱa類，B級）1.機制：此法不僅可維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，還可清除尿毒癥毒素（肌酐、尿素、尿酸等）、細胞因子、炎癥介質(zhì)以及心臟抑制因子等?？赏ㄟ^血液濾過（超濾）、血液透析、連續(xù)血液凈化和血液灌流等來完成。21急性左心衰竭非藥物治療2.血液凈化治療適應(yīng)證：對急性心衰有益，但并非常規(guī)應(yīng)用的手段。出現(xiàn)下列情況之一可以考慮采用：（1）高容量負荷，且對利尿劑抵抗；（2）低鈉血癥（血鈉<11
7、0mmol/L）（3）腎功能進行性減退，血肌酐>500umol/L或負荷急性血液透析指征的其他情況22急性左心衰竭非藥物治療3.血液凈化治療不良反應(yīng)和處理：建立體外循環(huán)的血液凈化均存在與體外循環(huán)相關(guān)的不良反應(yīng)如生物不相容、出血、凝血血管通路相關(guān)并發(fā)癥、感染、機器相關(guān)并發(fā)癥等。應(yīng)避免出現(xiàn)新的內(nèi)環(huán)境紊亂，連續(xù)血液凈化治療時應(yīng)注意熱量及蛋白的丟失。23急性左心衰竭非藥物治療（四）心室機械輔助裝置（Ⅱa類，B級）急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療無明顯改善時，有條件的可應(yīng)用此種技術(shù)。根據(jù)急性心衰的不同類型，可選擇應(yīng)用心室輔助裝置，在積極糾治基礎(chǔ)心臟病的前提下，短期輔助心
8、臟功能，可作為心臟移植或心肺移植的過渡。24急性左心衰竭非藥物治療心室機械輔助裝置有：（1）體外模式人工肺氧
