慢性腎臟疾病的健康管理.ppt

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1、慢性腎臟疾病的健康管理重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）泌尿（腎內(nèi)）科慢性腎臟病發(fā)病現(xiàn)狀據(jù)最新統(tǒng)計(jì),目前世界上患腎病的人口已超過5億,慢性腎病已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題。目前全世界有300多萬人靠透析生存,并以平均每年7％的幅度增長。而且,慢性腎病發(fā)病還呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。在全球慢性腎病不斷攀升的同時(shí),公眾對(duì)該病的防治知識(shí)卻普遍缺乏。在美國,慢性腎病的知曉率為41.3%，香港地區(qū)為29.4%，即呈現(xiàn)“高患病率,低知曉率”的狀態(tài)。慢性腎臟疾病（CKD）從全國13省市抽取了50550例成年受試者，其中47204例受試者參與調(diào)查。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國CKD

2、總患病率達(dá)10.8%，CKD患者預(yù)計(jì)近1.2億，但CKD知曉率僅為12.5%。（Lancet.2012，379：815）腎臟基本知識(shí)慢性腎臟疾病基本認(rèn)識(shí)防治策略腎臟的基本認(rèn)識(shí)腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟的功能腎臟的位置腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟為成對(duì)的扁豆?fàn)钇鞴?，紅褐色，約長10－12厘米、寬5－6厘米、厚3－4厘米，重120－150克。左腎略大于右腎。腎臟的功能產(chǎn)生尿液通過排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物質(zhì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）慢性腎臟疾病(CKD)定義：各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)

3、和功能障礙（腎臟損害病史大于3個(gè)月），包括腎GFR（腎小球?yàn)V過率）正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超過3個(gè)月。慢性腎臟疾病分期造成慢性腎病的原因1、腎臟病變：如各種慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、多囊腎等。2、下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺腫瘤、輸尿管結(jié)石等。3、全身性疾病與中毒：如高血壓腎動(dòng)脈硬化癥、惡性高血壓、糖尿病、乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜及重金屬(鉛、鎘等)中毒、中藥（關(guān)木通、馬兜鈴）、食物（蘑菇、魚膽）等。在我國,導(dǎo)致慢性腎臟疾病的常見

4、原因依次為:腎炎糖尿病腎病高血壓腎損害如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎??？哪些信號(hào)提示早期腎?。恳?、水腫腎臟病水腫的特點(diǎn)是晨起眼瞼或顏面水腫，午后多消退，勞累后加重，休息后減輕。嚴(yán)重水腫可出現(xiàn)在身體低垂部位，如雙腳踝內(nèi)側(cè)、雙下肢、腰骶部等。引起水腫的腎臟外疾?。盒呐K病、肝硬化、重度營養(yǎng)不良、長期服用干草片、避孕藥、特發(fā)性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)等。腎臟病中又以腎病綜合征、部分慢性腎炎綜合征及急性腎小管壞死的少尿期易于發(fā)生水腫。哪些信號(hào)提示早期腎病？二、高血壓腎臟病引起的高血壓與其它高血壓一樣，也會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、眼花、耳鳴等癥狀，但有些病人由于長期血壓較高，對(duì)高血壓

5、癥狀已經(jīng)耐受，故可以沒有任何不適。三、少尿或無尿成人24小時(shí)尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。哪些信號(hào)提示早期腎??？四、多尿及夜尿正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應(yīng)多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應(yīng)多于750ml。每晝夜尿量超過2500ml稱多尿。五、尿頻尿頻是指小便次數(shù)多，但每次的尿量卻很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿時(shí)尿道口及小腹脹痛，多見于膀胱炎哪些信號(hào)提示早期腎病？六、血尿肉眼血尿:多見于結(jié)石、腫瘤等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起?？赏ㄟ^尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。七、尿中泡沫增多是尿中

6、出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)尿常規(guī)及24h尿蛋白定量檢查。哪些信號(hào)提示早期腎病？八、腰痛腎絞痛:多見于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細(xì)胞增多，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時(shí)多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。九、其他如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等。篩查慢性腎臟疾病常用方法？大多數(shù)慢性腎臟病病人早期沒有癥狀或癥狀較輕，因此，早期化驗(yàn)檢查就現(xiàn)得非常重要。要想做到早期檢查，關(guān)鍵就是要堅(jiān)持每年定期篩查。沒有癥狀，一般也需每年篩查一次尿常規(guī)、腎功能、雙腎B超等。已有高血壓、糖尿病等，則應(yīng)每年定期檢

7、查尿常規(guī)、尿微量白蛋白、腎功能等項(xiàng)目兩次或兩次以上（根據(jù)病情）。常用檢查方法對(duì)腎臟疾病的意義尿常規(guī)24小時(shí)尿蛋白定量腎功能腎臟B超CT和磁共振現(xiàn)象靜脈腎盂造影腎臟核素動(dòng)態(tài)顯影檢查（ECT）CKD的防治慢性腎臟疾病的預(yù)防對(duì)高危人群進(jìn)行篩查：1、對(duì)學(xué)齡兒童、沒有癥狀的成年人群或高危人群進(jìn)行早期尿液篩查，最好每年能檢查1次以上的尿常規(guī)，如果發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿等問題，應(yīng)進(jìn)一步做腎功能檢查等項(xiàng)目，并進(jìn)行?？浦委煛⒏欕S訪。2、對(duì)已診斷有腎病人群的定期檢查和?？浦委?、隨訪。通過對(duì)無癥狀高危人群的篩查，可以發(fā)現(xiàn)早期慢性腎病患者。尤其是在慢性腎臟疾病的早期階段

8、，進(jìn)行干預(yù)治療可以有效減緩腎臟疾病的進(jìn)展。通過改變生活方式來預(yù)防腎病發(fā)生堅(jiān)持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)多飲水，不憋尿。堅(jiān)持