消化性潰瘍護(hù)理.ppt

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1、消化性潰瘍護(hù)理增城衛(wèi)校朱曼薇目的要求1、掌握PU的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、護(hù)理評估、護(hù)理措施2、了解PU的發(fā)病機(jī)理、診斷及處理原則。3、了解特殊類型的PU一、定義發(fā)生胃、十二指腸的慢性潰瘍，既胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。粘膜缺損超過粘膜肌層。（gastriculcerandduodendulcer）二、流行概況世界性分布：約10%發(fā)病率：逐年上升，城市>農(nóng)村Du>GuDu:Gu=3:1年齡：Du青壯年，Gu晚10年季節(jié)：秋冬、冬春>夏季病因與發(fā)病機(jī)制]（一）病因1．幽門螺旋菌感染消化性潰瘍與慢性胃竇炎密切相關(guān)，H.Pylori是慢性胃竇炎的主要病因。而幾乎

2、所有的十二指腸潰瘍均同時(shí)有H.Pylori感染的慢性胃竇炎。胃潰瘍多數(shù)在慢性胃竇炎基礎(chǔ)上發(fā)生。2．非甾體抗炎藥（NSAID）通過抑制前列腺素合成，削弱其對粘膜的保護(hù)作用。3．胃酸分泌過多。胃酸分泌過多，破壞粘膜屏障，加強(qiáng)胃蛋白酶的消化作用。4．其他應(yīng)激和心理因素，如長期處于緊張環(huán)境中，工作負(fù)擔(dān)過重等，遺傳、吸煙等因素可誘使?jié)兊陌l(fā)生。（二）發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍的發(fā)病過程十分復(fù)雜，一般認(rèn)為是對粘膜損傷的侵襲力過強(qiáng)，粘膜防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生潰瘍。GU：防御、修復(fù)因素減弱。DU：侵襲因素增強(qiáng)。三、病因和發(fā)病機(jī)制四、病理好發(fā)部位：Du——球部前壁；Gu——

3、胃角、胃竇小彎大?。篏u>Du一般<1.0cm左右>2.0cm稱為巨大潰瘍[臨床表現(xiàn)]本病具有慢性過程，周期性發(fā)作與節(jié)律性疼痛三大特點(diǎn)。發(fā)病與季節(jié)、情緒被動(dòng)、飲食失調(diào)、NSAID等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)有：（一）癥狀1．腹痛：疼痛是潰瘍病突出的癥狀，多為鈍痛，脹痛或燒灼痛甚至劇痛。胃潰瘍多位于上腹部、偏右或偏左；十二指腸潰瘍常在上腹偏右并可向背部、肋緣和胸部放射。胃潰瘍疼痛常在進(jìn)餐后1/2—1h出現(xiàn)，持續(xù)1—2h后緩解，既進(jìn)食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍病人疼痛發(fā)生在胃處于空虛狀態(tài)。餐后3-4h出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐后緩解，疼痛-進(jìn)食-緩解。2．其他：常有反酸、噯氣、惡心、嘔

4、吐等胃腸道癥狀，多為賁門松馳和副交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。（二）體征：活動(dòng)期劍突下可有固定而局限的無痛點(diǎn)，緩解時(shí)無明顯體征。特殊類型的Pu：①無癥狀性潰瘍15～35%②老年人消化性潰瘍：癥狀不典型③復(fù)合性潰瘍5%④幽門管潰瘍：易出現(xiàn)并發(fā)癥⑤球后潰瘍：指球部以下的潰瘍，易大出血（三）并發(fā)癥：1．出血：占潰瘍病病人的15%—25%，表現(xiàn)為嘔血或便血，易為NSAID誘發(fā)。一般出血量5ml，大便隱血試驗(yàn)即呈陽性。＞50ml，可呈柏油樣便。＞400ml，可出頭昏、心悸、脈速。＞1000——1500ml，可出現(xiàn)出血性休克。2．穿孔：當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層可發(fā)生穿孔，胃或十二

5、指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛，大汗淋漓、煩燥不安，腹肌緊張呈板狀腹，有壓痛及反跳痛，部分病人出現(xiàn)休克狀態(tài)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)手術(shù)。3．幽門梗阻：十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍出現(xiàn)急性梗阻多因炎癥引起周圍組織充血水腫和幽門平滑肌痙攣造成，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，頻繁嘔吐，常導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良。4癌變多見于Gu，高危人群：①長期慢性Gu病史；②45歲以上；③不明原因貧血；④不明原因消瘦；⑤潰瘍疼痛性質(zhì)改變；⑥治療效果不佳[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]1．胃液分析：胃潰瘍病人胃酸分泌正常，十二指腸球部潰瘍病人胃酸分泌增高。2．幽門螺旋桿菌檢查

6、：DU陽性率為90%，GU為60%。3．大便隱血試驗(yàn)：隱血試驗(yàn)陽性提示潰瘍有活動(dòng)性。4．X線鋇餐檢查：直接征象即可見龕影。5．胃鏡檢查和粘膜活檢：可直接觀察潰瘍部位、病變大小、性質(zhì)，并可取活體組織作病理檢查。六、診斷：（病史+體征）及檢查1、X線鋇餐★2、胃鏡+粘膜活檢★3、測HP了解有無HP感染4、疑有胃泌素瘤應(yīng)測胃泌素水平（明顯升高），可作出初步診斷，X線鋇餐檢查見典型龕影可確診。癌變多見于Gu，高危人群：①長期慢性Gu病史；②45歲以上；③不明原因貧血；④不明原因消瘦；⑤潰瘍疼痛性質(zhì)改變；⑥治療效果不佳良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別特征良性（胃潰瘍）惡性（潰瘍型胃癌

7、）外形圓、橢圓不規(guī)則或火山口狀大小〈2CM〉2CM深度較深較淺邊緣平整、不隆起不規(guī)則、隆起底部平坦凹凸不平周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷、增粗、呈結(jié)節(jié)狀八、鑒別診斷：1、功能性消化不良：胃鏡2、慢性膽囊炎、膽石癥：B超3、胃癌4、促胃液素瘤：潰瘍發(fā)于不典型部位，難治，高胃酸，高促胃液素。[治療要點(diǎn)]原則：消除病因、控制癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)。1．降低對粘膜的侵襲力常用H2受體拮抗劑，能阻止組胺與H2受體結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少，常用的藥物有西米替丁800mg/d，雷尼替丁300mg/d，法莫替丁40mg/d。2．增強(qiáng)粘膜防疫能力常用藥物為膠體次枸櫞酸鉍（CB