消化性潰瘍護(hù)理.ppt

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1、消化性潰瘍護(hù)理蘇衛(wèi)項(xiàng)冬一、定義發(fā)生胃、十二指腸粘膜被胃液消化而引起的的慢性潰瘍，既胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。病因與發(fā)病機(jī)制]（一）病因1．幽門螺旋菌感染消化性潰瘍與慢性胃竇炎密切相關(guān)，H.Pylori是慢性胃竇炎的主要病因。而幾乎所有的十二指腸潰瘍均同時(shí)有H.Pylori感染的慢性胃竇炎。胃潰瘍多數(shù)在慢性胃竇炎基礎(chǔ)上發(fā)生。2．非甾體抗炎藥（NSAID）通過抑制前列腺素合成，削弱其對(duì)粘膜的保護(hù)作用。3．胃酸分泌過多。胃酸分泌過多，破壞粘膜屏障，加強(qiáng)胃蛋白酶的消化作用。4．其他應(yīng)激和心理因素，如長(zhǎng)期處于緊張環(huán)境中

2、，工作負(fù)擔(dān)過重等，遺傳、吸煙等因素可誘使?jié)兊陌l(fā)生。（二）發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍的發(fā)病過程十分復(fù)雜，一般認(rèn)為是對(duì)粘膜損傷的侵襲力過強(qiáng)，粘膜防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生潰瘍。GU：防御、修復(fù)因素減弱。DU：侵襲因素增強(qiáng)。三、病因和發(fā)病機(jī)制四、病理好發(fā)部位：Du——球部前壁；Gu——胃角、胃竇小彎大小：Gu>Du一般<1.0cm左右>2.0cm稱為巨大潰瘍[臨床表現(xiàn)]本病具有慢性過程，周期性發(fā)作與節(jié)律性疼痛三大特點(diǎn)。發(fā)病與季節(jié)、情緒被動(dòng)、飲食失調(diào)、NSAID等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)有：（一）癥狀1．腹痛：疼痛是潰瘍病突出的癥狀，多為鈍痛，脹痛或燒灼痛甚至劇痛。

3、胃潰瘍多位于上腹部、偏右或偏左；十二指腸潰瘍常在上腹偏右并可向背部、肋緣和胸部放射。胃潰瘍疼痛常在進(jìn)餐后1/2—1h出現(xiàn)，持續(xù)1—2h后緩解，既進(jìn)食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍病人疼痛發(fā)生在胃處于空虛狀態(tài)。餐后3-4h出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐后緩解，疼痛-進(jìn)食-緩解。2．其他胃腸道癥狀：常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，多為賁門松馳和副交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，常見于GU患者。3.自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)：可表現(xiàn)為失眠、多汗、脈緩等，常見于DU患者。（二）體征：活動(dòng)期劍突下可有固定而局限的無痛點(diǎn)，DU壓痛點(diǎn)多位于臍部偏右上方，GU壓痛點(diǎn)多位于劍突下或略偏左。緩解時(shí)無明顯體

4、征。（三）并發(fā)癥：1．出血：潰瘍侵蝕血管壁導(dǎo)致破裂出血，是胃十二指腸最常見的并發(fā)癥，也是引起上消化道大出血最常見的原因。一般出血量5ml，大便隱血試驗(yàn)即呈陽性。＞50ml，可呈柏油樣便。＞400ml，可出頭昏、心悸、脈速。＞1000——1500ml，可出現(xiàn)出血性休克。2．穿孔：急性游離壁穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生于飲食過飽或餐后劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，即活動(dòng)期潰瘍侵蝕、穿破漿膜層所致。穿孔后，胃酸、膽汁、胰液等消化液及食物進(jìn)入腹膜腔，首先引起化學(xué)性腹膜炎，6~8小時(shí)后因細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖變成細(xì)菌性腹膜炎。表現(xiàn)為突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹的持續(xù)性疼

5、痛，常伴有惡心，嘔吐等表現(xiàn)。當(dāng)消化液受腹腔滲出液稀釋后腹痛可有減輕。細(xì)菌繼發(fā)感染，出現(xiàn)化膿性腹膜炎時(shí)，腹痛可再次加重，并可出現(xiàn)感染中毒癥狀。3．幽門梗阻：十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍出現(xiàn)急性梗阻多因炎癥引起周圍組織充血水腫和幽門平滑肌痙攣造成，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，頻繁嘔吐（嘔吐量可達(dá)1000~2000ML，為不含膽汁，有酸臭味的宿食），常導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良。4癌變多見于Gu，高危人群：①長(zhǎng)期慢性Gu病史；②45歲以上；③不明原因貧血；④不明原因消瘦；⑤潰瘍疼痛性質(zhì)改變；⑥治療效果不佳[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]1．胃液分析：胃潰瘍病人胃酸分泌正常，十二指腸

6、球部潰瘍病人胃酸分泌增高。2．幽門螺旋桿菌檢查：DU陽性率為90%，GU為60%。3．大便隱血試驗(yàn)：隱血試驗(yàn)陽性提示潰瘍有活動(dòng)性。4．X線鋇餐檢查：直接征象即可見龕影。5．胃鏡檢查和粘膜活檢：可直接觀察潰瘍部位、病變大小、性質(zhì)，并可取活體組織作病理檢查。六、診斷：（病史+體征）及檢查1、X線鋇餐★2、胃鏡+粘膜活檢★3、測(cè)HP了解有無HP感染4、疑有胃泌素瘤應(yīng)測(cè)胃泌素水平（明顯升高），可作出初步診斷，X線鋇餐檢查見典型龕影可確診。良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別特征良性（胃潰瘍）惡性（潰瘍型胃癌）外形圓、橢圓不規(guī)則或火山口狀大小〈2CM〉2CM深度較深較淺邊緣平整、不

7、隆起不規(guī)則、隆起底部平坦凹凸不平周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷、增粗、呈結(jié)節(jié)狀[治療要點(diǎn)]原則：消除病因、控制癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)。1．降低對(duì)粘膜的侵襲力常用H2受體拮抗劑，能阻止組胺與H2受體結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少，常用的藥物有西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁。2．增強(qiáng)粘膜防疫能力常用胃黏膜保護(hù)劑為硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。3．抗菌治療常用藥物為膠體次枸櫞酸鉍（CBS），如與羥氨芐青霉素、甲硝唑三聯(lián)合用，細(xì)菌根治率可達(dá)90%。4手術(shù)治療[護(hù)理評(píng)估]1．病史①發(fā)病時(shí)間、病因、誘發(fā)因素。②疼痛發(fā)生的過程。③心理資料的評(píng)估④生活習(xí)慣，有無經(jīng)常服用阿斯

8、匹林類藥物史。⑤家族史。2．身體評(píng)估①